胎盘植入，你了解吗？

正常妊娠情况下，子宫内膜经历蜕膜样改变并分隔胎盘组织和子宫肌层，胎盘种植仅限于子宫肌壁浅层1/3，分娩后较容易从子宫肌层剥离。

但当子宫内膜因缺陷而不能完成蜕膜化的过程中，胎盘绒毛则全部或部分不同程度的侵入子宫肌层，便形成胎盘植入的情况。

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胎盘植入是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因。

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胎盘植入的高危因素有哪些？

胎盘植入与剖宫产史及其次数、前置胎盘显著相关，其他相关高危因素还包括：

（1）既往子宫手术史（子宫内膜或肌层受损），如刮宫术、手取胎盘、产后子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤剔除术。

（2）子宫病变或结构畸形：如宫腔粘连、双角子宫和子宫腺肌症等。

（3）其他：体外受精-胚胎移植受孕、高龄妊娠和双胎。

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孕期如何诊断胎盘植入?

（1）彩色多普勒超声作为筛查胎盘植入的首选技术。

（2）MRI是产前评估胎盘植入的重要手段。目前MRI多用于评估子宫后壁胎盘植入、评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。

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胎盘植入的病理诊断

国际上统一将胎盘植入规范化命名为胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）。PAS分级基于大体评估侵袭和局部组织破坏的程度^［1］。

（1）PAS 1级-无浸润：肉眼观察呈附着胎盘。子宫肌层横切面显示胎盘-子宫肌层交界面光滑，肌层厚度均匀，无变薄现象。

（2）PAS 2级-浅表浸润：横切面显示胎盘-子宫肌层交界面不规则，不累及外层肌层（即：与未累及肌层相比，子宫壁厚度至少保留25%）。

（3）PAS 3A级-深层浸润：横切面显示胎盘-子宫肌层交界面不规则，累及外层肌层（即：与未累及肌层相比，子宫壁厚度少于25%），浆膜层完整。

（4）PAS 3D级-深层浸润伴浆膜破坏：深层侵袭性胎盘伴子宫浆膜表面破坏（D=深层浸润）。

（5）PAS 3E级-深层浸润伴子宫外结构粘连：胎盘侵及邻近器官（膀胱最常见）或子宫外纤维脂肪组织（需镜检证实）（E=子宫外侵犯）。

图A：胎盘植入疾病谱(PAS)，胎盘植入肌层深度分为1级、2级、3A级、3D级、3E级。

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如何选择终止妊娠的时机？

胎盘植入孕妇终止妊娠时机须权衡PAS严重程度、产前出血风险及晚期早产儿并发症风险后，根据可利用的医疗资源情况进行个体化选择^［2］。PAS合并前置胎盘病情稳定者建议孕34-37周终止妊娠，若病情严重或危及母胎生命，无论孕周大小均须考虑立即终止妊娠。

总之，胎盘植入是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除的重要原因，因此做好计划生育，减少流产次数，控制剖宫产率，加强高危妊娠的管理，降低其发生率尤为重要。

参考文献

[1]Hecht JL,Baergen R,Ernst LM,et al.Classification and reporting guidelines for the pathology diagnosis of placenta accreta spectrum(PAS) disorders: recommendations from an expert panel.Mod Pathol.2020 Dec;33(12):2382-2396.

[2]中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识[J].中华围产医学杂志,2020,23(11):721-732.

来源：病理科 葛娟

审核：病理科主任 周东华，产科病区主任 谢鹏飞

编辑：宣教科全媒体编辑部