众所周知

不同血型之间是水火不容的

若将不同血型的血输入体内

其后果不堪设想

孕妇与胎儿之间也是一样的道理

若妈妈和宝宝的血型不同

妈妈体内的抗体会通过胎盘进入宝宝体内

宝宝体内就会上演“血液战斗”

这便是常说的

新生儿溶血病

01

什么是新生儿溶血症

新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn)是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

02

新生儿溶血的原因

1

ABO溶血

主要见于母亲O型血、胎儿A型或B型血，40%~50%发生于第一胎。

图源：@医学界

原因是：

O型母亲妊娠第一胎前，已受到自然界存在A或B血型物质（植物、寄生虫、疫苗等）的刺激，产生抗A或抗B的抗体。

在母子血型不合中，仅1/5新生儿发生ABO溶血病。

图源：@医学界

提问：

母亲为“O”，子为A或B，一定会发生溶血吗？

答：不会。

因为正常的情况的确有抗体，但是量不够，需要自然界A或B抗原刺激。

2

RH溶血

Rh溶血主要就见于两种情况：

• 母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性的情况。

• 或者母亲虽然为Rh阳性，但缺乏其他抗原时（如E抗原等），而胎儿刚好含有该抗原，也可发生Rh血型不合反应。

Rh溶血病一般不发生于第一胎，但当母亲既往有输过Rh阳性血或流产等情况，第一胎也可能会发病。

03

新生儿溶血的症状

1

黄疸

Rh溶血者大多在 24 小时内出现黄疸并迅速加重，而 ABO 溶血大多在出生后2~3天出现。

2

贫血

Rh溶血者一般贫血出现早且重；ABO 溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。

3

肝脾肿大

Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，ABO 溶血病患儿则不明显。

4

胎儿水肿

当胎儿血红蛋白下降至 40g/L以下时，由于严重缺氧、充血性心力衰竭、肾脏重吸收水盐增加、继发于肝功能损害的低蛋白血症等，可致胎儿水肿。

5

胆红素脑病（核黄疸）

一般发生在生后2~7天，早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期。

04

新生儿溶血的治疗方法

01

蓝光治疗

这是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

02

药物治疗

供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导、静脉用免疫球蛋白。

03

换血疗法

换出部分游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

05

如何预防新生儿溶血症

❶ Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性第一胎后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。

❷ 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在孕28周和分娩RhD阳性胎儿后，72小时内分别肌注抗D球蛋白300ug。

新生儿溶血病，这个在新生儿健康领域不容忽视的问题，需要我们给予高度关注并采取积极行动。及时察觉并尽早治疗，是保障新生儿健康成长的关键所在。

参考文献

[1]  崔焱，张玉侠.儿科护理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 陈清艳,王秋实.新生儿溶血病发病机制及产前诊断研究进展[J].临床输血与检验,2021,23(05):578-584.

[3] 庞立坤.128例新生儿溶血病实验室检测结果分析[J].人人健康,2022,(27):105-107.

[4] 王薇薇,明丹,贾丽芳,等.新生儿溶血病发病机制和药物治疗的研究进展[J].中国处方药,2023,21(04):159-161.

[5] 张敏, 王清萍. 周围动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的护理分析[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2022, 22(2):107-109，113.

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