无精症

并非指睾丸内没有精子

而是强调多次精液检查

（一般三次以上）

均未发现精子

无精症又可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。其中梗阻性无精子症约占无精子症的40%，它是指睾丸内精子发生正常，但由于先天性异常、泌尿生殖道感染或外伤等原因引起睾丸网至射精管开口的任意部位输精管道梗阻，使精子不能正常排出体外，导致射出的精液或射精后尿液离心镜检均未见精子。

男性输精管道窄又长，包括睾丸内由精直小管交织而成的睾丸网、附睾头部睾丸输出小管，附睾体尾部的附睾管、输精管盆外段及盆腔段，由精囊腺排泄管与输精管末端汇合而成的射精管。根据梗阻部位不同，梗阻性无精症又可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻。

阴囊超声和经直肠超声可提供男性生殖系统的形态学和解剖学信息，清晰显示精索、睾丸、附睾、输精管、前列腺、射精管及精囊的细微结构改变。

超声在男性不育症患者病因学分类诊断上具有重要的临床价值，可有效指导治疗方案的选择。那么，在超声上可以通过哪些特征来观察和识别梗阻性无精症呢？本期，小编邀请我院影像科负责人李进兵主任医师为大家科普。

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睾丸内梗阻

较少见，多因炎症、结核、外伤导致睾丸网或睾丸输出小管梗阻所致，也可见于先天性发育不良，如睾丸网和输出小管发育不良等。睾丸生精功能正常但附睾内没有精子。声像图上睾丸大小、形态通常正常，睾丸纵隔处睾丸网呈不同程度弥漫性细网状扩张，梗阻严重者，睾丸网周边精直小管亦可见不同程度扩张。先天性睾丸网梗阻时，附睾回声多无明显异常。外压等后天性因素导致梗阻时，在附睾头区域可见巨大囊肿。

睾丸网先天性梗阻 

附睾头囊肿压迫所致睾丸内梗阻

2

附睾梗阻

附睾梗阻包括先天性和获得性两类。

先天性附睾发育异常所致梗阻

主要有附睾缺如、附睾闭锁、附睾与睾丸分离及输出小管与附睾管连接异常等，超声上主要表现为附睾部分缺如，附睾体尾部“鼠尾状”变细，头体部增大，回声增粗，呈细网状囊状改变。

附睾体中下段及尾部缺如

附睾尾部闭锁

获得性附睾梗阻  

也称为继发性附睾梗阻，最常见的原因为附睾急、慢性炎症。附睾管或/和睾丸输出小管呈弥漫性、均匀性细网状扩张。扩张附睾管内可见细小弱点状或斑点状强回声缓慢流动。部分患者附睾管及睾丸输出小管呈管状扩张，内可见密集高回声聚集、缓慢流动。

炎性附睾梗阻

3

输精管梗阻

输精管梗阻亦包括先天性输精管梗阻和后天获得性输精管梗阻。先天性输精管梗阻中大部分合并附睾、精囊先天性发育异常。

先天性输精管缺如 

它是男性梗阻性无精子症及不育的重要原因，约占梗阻性无精子症的10%～20%，合并附睾发育不全或缺如，亦可合并单侧或双侧精囊缺如、肾发育不全，还可合并射精管、输尿管甚至膀胱三角区的缺如。附睾不完整时，附睾呈完全或部分缺如或节段性闭锁。患侧输精管通常表现为全程缺如，同时伴有同侧精囊缺如、发育不良或囊状畸形；附睾完整时，附睾回声杂乱，睾丸输出小管和/或附睾管不同程度扩张，呈细网状、管状或不规则囊状改变，内可见密集点状回声缓慢移动；患侧输精管全程或部分节段不能探及，其中输精管盆部末段为其最常见缺如部位，残留近段输精管不同程度扩张，内亦可见密集点状回声缓慢移动。

附睾不完整型先天性输精管缺如

获得性输精管缺如  

最常见的原因是输精管结扎术，其次还有生殖道感染（如淋球菌感染、结核杆菌感染等）、医源性损伤（如腹股沟疝修补术、精索静脉结扎术、鞘膜切除术等）、输精管肿瘤等。输精管炎性梗阻多合并附睾梗阻，多因泌尿系及男性生殖系统的感染播散所致，输精管炎常与附睾炎同时存在。超声上可见输精管管壁增厚，回声增强，管腔扩张，内可见密集点状回声浮动，部分管腔内可见斑片状钙化灶。

输精管睾丸段炎性梗阻

4

射精管梗阻

射精管梗阻是指射精管及其开口部位由于全身因素或管内、外因素引起精液排出不畅或阻塞所致的一种病变。在男性不育症人群中约1%～5%的患者因射精管梗阻丧失生育能力，亦包括先天性和获得性两种类型。

先天性射精管闭锁

先天性射精管闭锁是射精管梗阻的重要病因，可导致无精子症。先天性射精管闭锁声像上可表现为患侧射精管回声增粗、增强，纵切面上射精管的纤细连续高回声消失，为增粗、非连续性强回声取代，先天性射精管闭锁间接声像表现为同侧精囊囊状扩张、输精管扩张、附睾管弥漫细网状扩张。

先天性射精管闭锁

获得性射精管梗阻  

获得性射精管梗阻因素主要见于泌尿生殖道感染导致射精管粘连、狭窄，管壁及腔内形成钙化或结石，造成射精管梗阻。射精管炎症性梗阻声像表现为射精管慢性炎症改变，射精管管壁回声增粗、增强，梗阻近端射精管不同程度扩张或囊肿形成，沿管壁可见斑点状强回声钙化及中等回声附壁结节。射精管完全梗阻可致同侧精囊囊状扩张，输精管及附睾管不同程度扩张。

射精管炎性梗阻

结语

在梗阻性无精子症的诊断上，超声能够准确判定是否存在输精管道梗阻并确定梗阻部位，先天性输精管道梗阻往往多个部位异常相伴相生，单一病变少见，获得性输精管道梗阻多由慢性炎症引起，以附睾管炎性梗阻最多见，多呈弥漫性细网状改变。

李进兵

影像科负责人

主任医师

医生介绍

从事超声诊断工作20多年，专注于阴囊、阴茎及男性盆腔疾病超声诊断，尤其擅长男性不育、男科急症及阴茎疑难、少见疾病超声诊断。主持及参与多项省部级、厅局级和校级课题，发表SCI及中文核心论文近30篇，其中第一作者或通讯作者论文18篇。作为副主编及编委参与多部超声专著的编写。多篇论文在国家和省级超声学术大会交流并被评为优秀论文，多次在全国及广东省超声学术大会作男科疾病超声诊断方面的专题报告，获得同道一致好评。2011年获得广州中医药大学科学技术奖一等奖。

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