为急危重孕产妇和新生儿保驾护航,双省级“救治中心”落户粤北人民医院

南方+

为加强全省危重孕产妇和新生儿的救治工作,完善全省危重孕产妇和新生儿救治体系,广东省卫生健康委规划在粤西及粤北地区各布局一家危重孕产妇救治中心、一家危重新生儿救治中心。

经现场答辩和专家评审,粤北地区唯一的省级危重孕产妇救治中心及省级危重新生儿救治中心,双双“花落”粤北人民医院。

知名妇产科专家、粤北人民医院院长、省级危重孕产妇救治中心组长龚小倩说,配置省级危重孕产妇救治中心及省级危重新生儿救治中心,不仅对保障本区域母婴生命安全有着重要意义,同时对发挥医院的现有能力、推动医院目前省级区域医疗中心的建设将起到积极作用。因此,院领导紧抓机遇亲自牵头,最终在强手如云的角逐中胜出。

接下来,南方+记者带你深入医院,探寻省级“危重救治中心”背后的“硬实力”。医院将如何扛起粤北片区的“大旗”,承担起区域内危重患者的救治、会诊和转诊工作?

“秒秒必争”的转诊,全力畅通“绿色通道”

急危重症的救治关键在“快”。本次入选的省级危重孕产妇救治中心的主体专科——产科主任钟永红讲述了一次争分夺秒的转诊。

2022年12月,粤北人民医院接到英德市人民医院的转诊请求——26岁孕3月的小花需要紧急转诊抢救。随之一辆救护车从韶关出发,奔向英德。

当救护车一接上患者,紧张的诊疗抢救工作就开始了。多器官功能衰竭、胚胎已停育,考虑脓毒血症、感染性休克、中枢神经系统感染、急性心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血……

小花的生命危在旦夕,流逝的每分每秒都是对粤北人民医院紧急转诊能力的严峻考验。

“我们的转诊能力每强一分,就能为接力科室急救多争取一秒。”负责转运任务的急诊科主任何永祥介绍,救护车配有院前急救系统(5G 远程医疗系统),车上可完成建卡挂号、开单抽血、化验等所有手续,图像信号双向回传,院内专家可实时、全方位对远程救治进行可视化指导,实现“上车即入院”。

“转诊的救护车直达重症监护室。”钟永红介绍,病人一到,相关科室的专家都已齐聚。产科、重症医学科、神经内科等多学科联合救治,成功将小花从“鬼门关”拉回。

像这样生死时速的“转诊”不只发生在院外,对于刚出生的新生儿宝宝而言,从产科转到新生儿科的时间同样紧迫。

在该院二号楼三楼的两翼,产科和省级危重孕产妇救治中心的另一主体专科——新生儿科两相呼应,可谓“门当户对”。“我们像‘夫妻档’一样,紧密地衔接为快速的接力抢救创造了条件。”新生儿科主任刁诗光说。

刁诗光介绍,新生儿科有个特殊的岗位叫做“守台”,顾名思义就是新生儿科专家在产科的分娩台或手术台旁值守,胎儿一经娩出,即可获得现场急救。“产科负责产妇平安产下宝宝,我们负责宝宝的安全。”刁诗光说,新生儿的抢救用分秒必争并不准确,更应该叫“秒秒必争”。

采访过程中,刁诗光接到一个电话:韶关市区的另一家医院遇到救治难题,一名新生儿出现肺动脉高压,请求紧急转诊粤北人民医院。

挂断电话,刁诗光立即展开部署,并申请开通“绿色通道”。很快,新生儿科的亚低温治疗和一氧化碳吸入治疗就已准备就绪,当救护车抵达楼下,患儿即被迅速送入NICU(新生儿重症监护室)抢救。

“‘秒秒必争’是我们科抢救的原则,所有制度和流程都是围绕患儿能在最短时间内获得高效救治而设立的。”刁诗光透露,科室有近三分之一的患儿来自粤湘赣周边地区,转诊的急危重症患儿同样居多。“像这类患儿,更需要时刻保持绿色通道的畅通。”

据了解,粤北人民医院不仅联通了院前医疗急救机构、基层医疗卫生机构与医院之间的急救绿色通道,还实现了“水陆空”立体应急医学救援网络的全覆盖,并建有由多学科骨干组成的“省级紧急医学救援队”。院内建成了以重症医学科为主体,EICU、CCU、NCCU、RICU 及 NICU 五个专科监护室融合互促的一体五翼的重症救治格局,全面保障了医院的急危重症救治能力。

各有专长的多学科联合,是急危重症抢救最大的“底气”

当患者及时送到医院后,专科能力就是“硬实力”。

“我们的技术对标省级大医院。”刁诗光说,对于新生儿科急危重症救治而言,技术是否过硬,设备是否齐全,是重中之重。

2021年9月,一名1月龄的患儿因误食成人药物而发生“急性药物中毒”,并迅速发展为急性肾衰、急性肝衰,到院时患儿已出现神志不清、肌肉震颤,病情十分危重。新生儿科紧急邀请麻醉科、肾内科等多学科专家协同救治,首次开展超低龄儿童连续性血液透析滤过(CRRT)+血浆灌流治疗技术,最终成功挽救了患儿的生命。

像这种惊心动魄的抢救在新生儿科是工作日常。患儿抢救成功率的上升,得益于近年来科室不断引进的高精尖新设备和不断推进的新技术。

2020年新生儿科在粤北地区率先开展床旁动静脉血气分析、新生儿肺动脉高压一氧化氮吸入治疗;2021年开展粤北首例新生儿CRRT治疗技术;2024年开展粤北首例新生儿ECMO治疗技术……在NICU里,各种进口高级生命支持设备、专业抢救设备一应俱全,成为有效救治的重要保障。

急危重症孕产妇的病情瞬息万变,在产科,紧张而繁忙的抢救工作同样考验人。2023年,产科救治危重孕产妇445人次,其中外院转入95人次。近三年,承接来自各级医疗机构转诊的危重孕产妇,年均救治达150余人,抢救成功率达99.61%。

“作为区域内急危重症孕产妇救治链的最高端,我们收治和从外院转诊接回的孕产妇很多都有严重并发症,如妊娠期高血压、妊娠期合并心脏病、羊水栓塞等等,这个时候,产科虽然起到主导作用,但却无时无刻不在考验我们多学科合作的应急反应能力和协同作战能力。”钟永红说,“医院众多学科齐头并进,给了我们抢救急危重症患者的底气。”据了解,医院目前有国家级临床重点专科和国家级中西医协同“旗舰”科室各1个、省级临床重点专科20个,建成“5+2”疑难复杂重症中心。12个专科进入全省专科能力前20位,其中4 个专业进入全省前10位。这些专科各有所长,关键时刻形成合力,实现高效的团队作战,这就是钟永红口中的“底气”。

谈起4年前的一例危重症紧急剖宫产手术,该院参与救治的多名专家至今仍记忆犹新。

37岁的高龄产妇王女士因“重度子痫前期、胎儿宫内窘迫”从外院紧急转入。当时她的孕期仅28周,经综合评估已无法延长孕周。为了孕妇及胎儿安全,钟永红果断决定实施适合早产儿、难度较高的保留胎膜囊剖宫产手术(Encaul剖腹产)。

“这是一项产科新技术。保留胎膜可以使新生儿娩出的时候,有胎膜和羊水双重保护。”钟永红说,“早产儿胎儿太小了,如受到挤压的话,胎儿羊水误吸、窒息及颅内出血的概率明显增高。”

当王女士被推入手术室,在产科、麻醉科、新生儿科等众多科室专家已准备就绪。产科副主任金日男采用钝性分离子宫切口,避开胎盘游离胎膜,保留胎膜以头位娩出胎头及躯干,完整取出羊膜囊——晶莹剔透的“巴掌宝宝”诞生了。

紧接着,“守台”的新生儿科专家紧张地忙了起来。“‘巴掌宝宝’,顾名思义,看上去只有成人的巴掌大小。孩子体重仅495克,因各器官发育不成熟,无法正常呼吸,生存率极低。”刁诗光说,出生后得立即转入NICU并成功置入PICC导管。

在随后三个月里,医院多个相关科室的医护们,共同陪伴“巴掌宝宝”安全度过了呼吸、循环、感染、营养、神经等难关,解决了新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、支气管发育不良、肺动脉高压、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变等难题,出院时体重已经达到2200克。

该名“巴掌宝宝”目前仍是韶关记录在案的出生体重最低的救治成功的新生儿。数据显示,近年来医院平均每年救治危重新生儿1100人,其中就有体重1000克以下的“巴掌宝宝”10多例,最小胎龄仅25周。

刁诗光也谈到了新生儿科在保持长久战斗力中,所能得到的技术支持:麻醉科有专业的新生儿麻醉人员,小儿体循环管理人员;小儿外科能独立完成新生儿大型手术,如先天性膈疝、先天性肠闭锁等。

独当一面的医护,把技术推广到基层医院

“每个人都能独当一面。”这是产科和新生儿科对人才要求的最大共识。

“我们首先得有对风险进行快速判断的能力,接着不仅要有团队合作意识,还要有随时能‘站出来’的战斗力。”钟永红说,每个在产科工作的医护都必须扎实“过关”。

“我反复强调,新生儿科永远是‘一个人’。”刁诗光解释道,这一方面意味着我们是一个紧密的团队,另一方面是每一个新生儿科的人都能独当一面。

在急危重症救治上,两科相互成就,在人才队伍的培养上,同样“比翼齐飞”。各项技术操练常态化进行:每个季度召开1次产儿科联席会议;每季度至少各开展1次危重孕妇、新生儿专项技能培训和快速反应急救演练。不久前,两科室联合举办新生儿窒息误吸应急演练。

为进一步提升专科能力建设,他们都在亚专科细化上下足功夫。

产科实施以疾病分类的亚专科小组建设,促进高危妊娠的细化管理,具体包括妊娠期高血压组、妊娠期糖尿病组、前置胎盘及产后出血小组、紧急剖宫产小组;新生儿科形成覆盖院前急救、住院救治、出院后新生儿保健特色专科的精细化管理。

如何真正落实区域内专病救治责任?对于产科和新生儿科而言,得尽可能把“关口”前移,织密分级诊疗、运转高效的急救、会诊、转诊全覆盖网络。

“很多紧急情况在下级医院就发生了,有的患者甚至来不及转诊。”钟永红说,我们不单是要把自己做好,“这是一个庞大的协同、综合工程,我们要做好对基层的教学、宣传和分级管理工作。”

对口帮扶辖区基层医院通常是最见效的途径。“因地制宜推广适宜技术和诊疗规范,也是省级救治中心的责任。”刁诗光说,基层医院要把握好“钻石一分钟”,让新生儿成功呼出第一口气,为成功转运创造必要条件。

据介绍,该院在对辖区基层医疗机构的业务培训方面积累了较为丰富的经验:在辖区业务的指导培训上,新生儿科今年已开展线上高级生命支持技术培训两期,培训人员约600人次;开展工作坊和授课12次,培训人员约1200人次。产科每年培训2000人次,以现场救治、远程会诊、专病联盟、专家驻点等方式帮扶基层医院,全面提升对危重孕产妇识别、高级生命支持和紧急转运能力。

“这次‘双中心’的遴选通过,标志着我院危重孕产妇、危重新生儿救治水平已稳步踏入省内前列。”院长龚小倩说,接下来,我们将对标国家级危重孕产妇和危重新生儿救治中心,与国家省级区域医疗中心建设同步推进,并全方位带动基层医院的服务能力,携手护佑粤北地区妇女儿童的生命健康。

南方+记者 叶志强

通讯员 卢艳萍

编辑 阙紫晴
校对 王睿
+1
您已点过

订阅后可查看全文(剩余80%)

更多精彩内容请进入频道查看

还没看够?打开南方+看看吧
立即打开