指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科 庄昆海副主任医师

文/广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科 刘永尚中医师

29岁的小江很苦恼，今年的单位体检发现自己有胆囊结石，可是自己平时并没有觉得有肚子痛等不适症状，怎么会有胆囊结石呢？经常听别人说有胆囊结石要切胆，可自己这么年轻，难道就要做手术把胆囊摘掉了么？那么，胆囊结石、慢性胆囊炎究竟是什么？有什么病因和症状，发现了应该怎么办，如果您存在这方面的困惑和困扰，请继续往下看：

一、

流行病学与高危因素

慢性胆囊炎和胆结石是消化系统中的常见疾病，它们通常由于胆囊长期受到结石刺激或反复炎症发作而引起。慢性胆囊炎的临床表现差异较大，可能无症状，也可能表现为反复的右上腹不适或腹痛，严重时还可能急性发作。胆结石则是指在胆囊或胆管中形成的固态结石，其成分主要为胆固醇或胆色素，根据成分不同，分为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。

在中国，慢性胆囊炎的患病率为0.78%～3.91%，胆结石的患病率为2.3%～6.5%，女性患病率高于男性，男女比为1:(1.07～1.69)。随着年龄的增长，胆结石的发病率逐渐上升，尤其在50岁以后达到高峰。

我国胆结石的主要发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆结石家族史等。

二、

病因分析

慢性结石性胆囊炎的主要病因是胆结石，结石导致胆囊管反复梗阻，造成胆囊粘膜损伤，出现反复的炎症反应、瘢痕形成和功能障碍。

细菌感染也是慢性胆囊炎的一个重要病因，尤其是当胆囊或胆管出现结石嵌顿时，可能导致肠源性细菌感染。

其他因素，如低纤维、高能量饮食、某些药物（如头孢曲松、避孕药等）以及不合理的快速减肥方法，都可能增加胆结石的形成风险。

三、

诊断内容

（1）临床表现：

多数慢性胆囊炎、胆结石患者无明显症状，常见的症状包括反复发作的右上腹不适或右上腹痛和胆源性消化不良，少数患者可能有右上腹压痛或叩痛，甚至发生各种并发症。

（2）影像学诊断：

1.腹部超声：是诊断慢性胆囊炎、胆结石最常用、最有价值的检查方法，对胆结石诊断准确率可达95%以上。

2. CT和MRI：CT检查能良好显示胆囊壁增厚，但不能显示X线检查阴性的结石。MRI检查在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血等方面均优于CT检查。

3. X线检查：普通腹部X线平片可发现部分含钙较多的结石影。

四、

治疗手段

对于慢性胆囊炎、胆结石患者，应根据是否有症状、是否有并发症进行个体化治疗。治疗目标为祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。

1.饮食调整：建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。

2.口服药物溶石治疗：对于胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石患者，可考虑口服溶石治疗，常用的药物有熊去氧胆酸（UDCA）。

3.缓解胆源性消化不良症状：对于有胆源性消化不良症状患者，宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物。

4.缓解胆绞痛症状：胆绞痛急性发作期间应予禁食及有效的止痛治疗。

5.抗感染治疗：慢性胆囊炎患者通常不需要使用抗生素，如急性发作可经验性使用抗菌药物治疗。

6.外科治疗：对于疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作的患者；胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍者，应考虑外科治疗。

五、

慢性胆囊炎和胆结石治疗的错误观念

1.保留胆囊的取石术：一些患者可能会选择手术仅取出胆囊内的结石而保留胆囊，认为这样可以保留胆囊的功能，永绝后患了。然而，这种方法并非万能，它的问题在于结石复发率高，容易反复再发。

2.药物溶石的普遍适用性：有的患者可能期望通过口服药物来溶化结石。但遗憾的是，目前只有熊去氧胆酸（UDCA）可能对一小部分患者（5%～15%的纯胆固醇结石患者）有溶石作用。而且，即使溶石成功，结石的复发率仍然高达50%以上。

3.体外震波碎石的疗效：体外震波碎石曾经作为一种微创治疗方法应用于临床，但其疗效有限，术后结石复发率高，且可能对肝脏造成损伤。

4.对无症状胆结石的过度治疗：一些无症状或症状轻微的胆囊结石患者不需要常规进行预防性胆囊切除（即所谓的期待治疗）。对于这部分患者，应根据具体情况制定个体化的治疗策略。

5.对胆囊切除术的误解：有些患者可能对胆囊切除术持有顾虑，担心失去胆囊会影响消化功能。实际上，胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，切除后胆汁仍然可以正常分泌并参与消化。对于症状明显、有并发症风险或胆囊功能已经受损的患者，胆囊切除术是治疗的标准术式。

6.对胆囊癌高危因素的忽视：对于有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的患者，无论是否存在症状，均应考虑手术治疗。忽视这些高危因素可能会导致严重的后果。

综上所述，广大患者朋友在治疗慢性胆囊炎和胆结石时应避免上述误区，还是要积极就诊，根据自身情况选择最合适的治疗方案。如果有患者朋友存在或者正在遭受本病的困扰，可至我院脾胃（肝胆）病科门诊就诊，我们随时为您提供专业的临床建议和指导，为您的健康保驾护航。

参考文献：

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脾胃（肝胆）病科专家团队

刘凤斌

广东省名中医、二级教授、主任中医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院党委书记，广州中医药大学第一附属医院国家区域（中医）脾胃病诊疗中心主任，岭南脾胃病研究所所长，博士生导师、博士后合作导师。国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点专科带头人，享受国务院政府特殊津贴专家，国家百千万人才，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省名中医，广东省干部保健专家，广东省医学领军人才，广东省名中医师承项目指导老师。

擅长：慢性胃炎（伴萎缩性/肠上皮化生/不典型增生）、胃食管反流病、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性肝病（病毒性、免疫性、酒精性、脂肪性）、各种肝硬化代偿/失代偿期、肝硬化顽固性腹水、重症肌无力等疾病的中医药诊治与研究。

陈斌

教授、主任医师

广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主任，医学博士、博士研究生导师。欧洲访问学者，中华中医药学会脾胃病分会委员；广东省临床医学会肿瘤微创诊疗专业委员会副主任委员；广东省中西医结合学会整合肝肠病学专业委员会副主任委员；广东省中医药学会脾胃病分会常务委员；广东省中医西医结合内镜学会常务委员；广东省肝脏病学会中医药委员会常务委员。

擅长：慢性胃炎、功能性腹痛、便秘、腹泻的中医调治，各种消化系统疾病如：反流性食管炎、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病（溃疡性结肠炎&克罗恩病）的中西医结合诊治；师从于中国消化内镜微创切除第一人“周红平”教授，擅长贲门失弛缓症、肝硬化静脉曲张破裂出血、胆总管结石及梗阻、胃肠道巨大息肉、胃肠粘膜下肿物、早期癌的消化内镜下微创手术诊治，结合中医药防治，综合治疗达国内先进水平。

庄昆海

副主任医师、医学博士，副教授

广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科主任，全国第七批老中医药专家学术继承人、广东省名中医师承项目继承人。亚洲华人生存质量学会会员；中国中西医结合学会第一届消化内镜专业委员会胶囊内镜学组委员；广东省医学会脾胃肝胆病整合康复委员会委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会委员。

擅长：脾胃系常见疾病（如功能性胃肠病、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、胃癌前病变等）、肝胆系常见疾病（如慢性肝炎、肝硬化、不明原因黄疸等）等的中西医结合诊治，胃肠镜诊疗及ERCP术。

兰绍阳

副教授、副主任医师

广州中医药大学第一附属医院脾胃病科副主任医师，中山大学医学博士、硕士生研究生导师。广东省中医药管理局西学中培训班毕业，美国马里兰大学医学院博士后。广东省肝病学会委员；中国中西医结合学会消化内镜委员会委员；广东省中西医结合学会消化内镜委员会委员；中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会委员；广东省基层医药学会中西医结合脾胃消化专业委员会委员主持或参与国家级、省部级、厅局级课题10余项，在国内外核心期刊发表论文20余篇。

擅长：主要从事脾胃、肝胆疾病和消化内镜方向的基础和临床研究。擅长充分发挥中西医各自优势，中西医结合治疗慢性肝炎、慢性胃炎、长期便秘、慢性腹痛、慢性腹泻、反复腹胀；对胃肠镜诊治胃肠道出血、息肉、癌症有丰富经验。

陈昫

医学博士、副主任医师、硕士研究生导师

广州中医药大学第一附属医院肝胆病科副主任医师、中国中西医结合学会消化病专业委员会青年委员、中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会青年委员、广东省中医药学会脾胃肝胆病整合康复专业委员会委员、广东省医师协会消化科医师分会青年医师专业组成员。主持国家自然科学基金青年项目、广东省自然科学基金博士启动项目、院级课题各1项，发表学术论文多篇。

擅长：主要从事幽门螺杆菌相关胃病、胃癌癌前病变脾胃虚实证候的科学研究，擅长中西医结合治疗急慢性胰腺炎、胰腺囊性病变、梗阻性黄疸、胆管炎、消化道早癌等肝胆消化疾病，熟练掌握消化内镜、超声内镜等现代消化诊疗技术。

出诊时间：周一下午【脾胃（肝胆）病科】

陈林秀

副主任医师、副教授

专业方向为消化系统疾病。曾在广州军区总医院、南昌大学第一附属医院进修学习。

擅长：上消化道出血、慢性胃炎、急性胰腺炎等消化系统疾病的诊治，熟练掌握消化内镜的操作及各种疾病的内镜诊断。

李雪梅

副主任医师

专业方向为消化系统疾病和胃肠镜诊疗。曾在南方医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第六医院进修，现任广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业青年委员会委员。

擅长：中西医结合治疗慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、胆囊炎、胰腺炎、肠易激综合征等消化专科疾病。熟练掌握消化内镜的操作。

叶圣勇

主治医师

专业方向为消化系统疾病的诊疗。

擅长：临床经验丰富，擅长中西医诊治消化系统疾病。

杨伟东

主治医师

专业方向为消化系统疾病和胃肠镜诊疗。曾在广州市红十字会医院、中山大学附属第六医院进修。

擅长：内科常见、多发病特别是消化系统疾病的诊治。

廖柳

主治中医师

医学硕士。毕业于广州中医药大学。主要从事消化内科（脾胃病科）工作。师承广东省名中医刘凤斌教授。

擅长：运用中西医理论诊治消化科常见病、多发病。主要擅长中医、中西医结合诊治治疗肠易激综合征、结肠炎、慢性胃炎、慢性腹泻、便秘、功能性消化不良、胃食管反流病、幽门螺旋杆菌感染、消化性溃疡、慢性肝炎等消化系统疾病。能熟练掌握胃镜、肠镜下常见病的诊断及常规镜下治疗等。

刘永尚

中医师

医学硕士，毕业于广州中医药大学，从事消化内科（脾胃肝胆系列疾病）工作。师承广东省名中医刘凤斌教授。

擅长：中西医结合治疗慢性胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良、消化性溃疡、消化道出血、胆囊炎、胰腺炎、肠易激综合征、急慢性腹泻、功能性便秘等消化专科疾病。熟练掌握胃肠镜操作及内镜下治疗。

郑翼欣

医师

硕士研究生，毕业于广州中医药大学，师从广东省名中医邝卫红教授，研究方向：中医药治疗脾胃肝胆疾病，发表中文论文2篇。

擅长：脾胃系统疾病（如功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变）、肝胆系统疾病（如慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎等）。

脾胃（肝胆）病科简介

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广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科，是国家区域（华南）中医（脾胃病）诊疗中心分中心。现有300㎡的现代化消化内镜中心、1个住院病区、3间门诊诊室、1间中医特色治疗室和1个广东省名中医传承工作室。科室现有一支技术力量雄厚、人才梯队结构合理的中青年专家队伍，包括广东省名中医、学术带头人刘凤斌教授、陈斌教授，科主任庄昆海副教授，以及陈林秀副教授，叶圣勇、杨伟东、李雪梅主治医师，廖柳、刘永尚、郑翼欣住院医师等。

内镜中心开展业务包括：各种内镜下手术如：内镜下息肉摘除术、异物取出术、食管静脉曲张套扎术+硬化术+组织胶栓塞术、精准断流术（ESVD）、消化道狭窄扩张术、消化道支架置入术、黏膜切除术（EMR/EPMR）、黏膜剥离术（ESD）、黏膜下挖除术（ESE）、贲门肌切开术（POEM）、经内镜下空肠营养管置管术等。

专科开展业务包括：1.胃肠优势病种：功能性消化不良，慢性胃炎，消化性溃疡，Barrett食管，胃食管反流病，贲门失驰缓症，肠易激综合征，胃肠息肉，溃疡性结肠炎，克罗恩病，各种原因引起的消化道出血、消瘦查因等；2.肝胆（胰）优势病种：病毒性肝炎，各种原因的肝硬化代偿/失代偿期，自身免疫性肝病，酒精性肝病，药物性肝损害，不明原因黄疸，不明原因腹水查因、慢性胆囊炎，急/慢性胰腺炎等。

另外，科室遵循中医基础理论，开辟“上病下治”、“内病外治”、“腹病背治”、“内病局治”等中医药整体治疗方法，创立中医特色疗法用于脾胃肝胆系疾病的诊治，将穴位贴敷、脐贴疗法、封包疗法、热奄包疗法、耳穴疗法、烫熨疗法等应用于临床，取得不错疗效。

住院部咨询电话：020-86459050

内镜中心咨询电话：020-31218584

咨询时间：上午08：00-12：00

下午14：00-17：00

审核 | 医务科

编辑 | 张绚

复核 | 何玉妹

责编 | 潘玉菲

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