糖尿病本身不可怕，但糖尿病的并发症却有潜在危害，约每 3名糖尿病患者中就有1名糖网 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响视力健康。由于目前尚无切实有效的治疗方法，因此早期预防显得尤为重要。糖网病是糖尿病患者常见的眼部并发症之一且发病率逐年攀升，如果不及早发现和治疗可能导致失明。

什么是糖尿病视网膜病变?

糖尿病视网膜病变简称“糖网”，一般是高血糖状态引起视网膜血管壁受损，血管内的液体渗出，就像水管漏水一样。血液成分会跑到视网膜血管外面，视网膜缺血缺氧，引起的一系列改变就是糖尿病性视网膜病变

视网膜是人眼球壁内层的神经组织，它负责感知外界图像，并经视神经信号传输到大脑视觉中枢。糖尿病的高血糖状态能够损害视网膜血管，因此可严重影响糖尿病患者的视力情况。

糖尿病视网膜病变分期:

                               Ⅰ期：微血管瘤，小出血点             Ⅱ期：硬性出血            Ⅲ期：软性渗出（棉絮状）

                       Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体积血          Ⅴ期：纤维血管增值，玻璃体机化        Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离失明，前三期为非增殖性期网膜病变，后三期为增殖期视网膜病变。

糖尿病视网膜病变的类型:

非增殖期糖尿病视网膜病变

背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出

很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或玻璃体积血所引起

非增殖期，黄白色硬性渗出及出血斑

增殖性期尿病视网膜病变

如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，或已发生玻璃体积血，意味着您的病情进入了PDR 阶段

常见原因 :广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且更容易出血，引起视网膜皱折和牵拉性视网膜脱离

增殖期：视网膜新生血管（IV期）、视网膜前出血、眼底纤维增殖（V期）、牵拉性视网膜脱离（VI期）

糖尿视网膜病变常规检查有那些？

糖尿病视网膜病变早期临床症状不明显，易漏诊。因此，应定期进行眼底检查，借助眼底镜、OCT/OCTA、广角眼底照相、FFA等仪器观察眼底情况，以便早期发现病变并进行治疗我们一般说糖尿病的病人一年至少要做一次眼底检查。所以我们要尽量做到早发现早治疗。

①定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展及时发现糖尿病肾病并发症检测胆固醇、血脂水平

②散瞳眼底检查或广角眼底照相

③OCTA检查，必要时眼底荧光血管造影

其他检查:

④彩色多普勒血流成像技术

⑤血液黏稠度检测

⑥血清SOD活力检测

如何控制血糖

1.正确的药物治疗

2.高血糖状态是导致糖尿病视网膜病变发生和发展的核心因素。持续的高血糖会对视网膜的微血管造成损害，引发一系列病理改变，如微血管瘤、出血、渗出等，最终导致视网膜功能受损，视力下降甚至失明。通过良好地控制血糖，可以减少高血糖对视网膜血管的持续损伤，从而降低视网膜病变进一步恶化的风险。1.1饮食控制：限制糖类的摄入量，避免摄入高糖食物，同时增加高质量蛋白质的摄入，如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。

使用胰岛素的患者，一定不能随意中断或者减少胰岛素的治疗，更不要迷信偏方而终止正规胰岛素治疗。

定期监测：糖尿病患者应定期自我监测血糖水平，根据监测结果及时调整饮食和药物剂量.

2.控制高血压和高血脂

高血压是糖尿病视网膜病变的一个重要危险因素。当血压升高时，视网膜血管会受到更大的压力，从而更容易受到损伤。高血脂也是糖尿病视网膜病变的一个危险因素。血脂过高会导致视网膜血管壁增厚、管腔狭窄，进而引发视网膜缺血、缺氧等病理改变。这些病理改变会加速视网膜病变的进程，导致视力下降甚至失明。通过控制高血压，可以显著降低视网膜血管受到的压力，减少血管损伤的风险，通过控制高血脂，可以改善视网膜血管的血液供应，减少血管壁增厚和管腔狭窄的风险，从而预防或延缓糖尿病视网膜病变的发生。

低盐低脂饮食：减少盐分和油脂的摄入，有助于控制血压和血脂水平。

适量运动：根据身体情况，选择适当的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，促进身体新陈代谢，提高胰岛素敏感性，有助于改善血液循环，降低血压和血脂。运动还可以改善血液循环，增加视网膜的供血量，有助于减轻视网膜缺血、缺氧的状态，预防视网膜病变的发生

2合理饮食，每餐都要有主食

糖尿病患者应根据自己的标准体重、体型、劳动强度，准确计算每天的主食量，并且按照早、中、晚餐各占1/3或者早、中、晚餐各占1/5、2/5、2/5的比例，合理分配一日三餐。

糖尿病患者每餐均要有主食的摄入，因为过少的碳水化合物摄入会导致体内脂肪分解过盛而发生饥饿性酮症。

3.保证运动安全

运动前，要先进行自我评估。

如果合并有急性感染，或合并心脏疾病、糖尿病足、严重的眼底出血病变、血糖升高（＞16.7mmol/L）、血糖降低（<4.0mmol/L）、血压异常升高（＞180/120mmHg）等特殊情况，都需要及时就医，待病情稳定后方可选择合适的运动。

预防糖尿病视网膜病变需要从多个方面入手，包括控制血糖、血压、血脂等危险因素，戒烟、合理用药、保护眼睛、定期检查以及养成良好的生活习惯等。这些措施的实施需要患者和医生的共同努力和配合。

要是已经得了糖尿病视网膜病变，也别慌，赶紧去眼科找专业医生。医生会根据病变的具体程度，采取合适的治疗手段，比如药物治疗、激光治疗等，尽可能延缓病情发展，保住咱们的视力呢。总之，糖尿病患者要时刻关注眼睛健康。

南方医科大学第三附属医院眼科 刘彦利

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