强直性脊柱炎是一种以慢性炎症为特征的自身免疫疾病，主要影响脊柱和脊柱关节，导致疼痛、僵硬，甚至脊柱僵直。随着病程的进展，脊柱的弹性、顺应性逐渐降低，同时长期的慢性炎症导致骨质疏松、骨脆性增加，使得强直性脊柱炎患者发生骨折的风险显著高于正常人。

颈椎折断！

勤劳的他四肢瘫痪、大小便失禁！

家住广州北部的卢阿叔（化名）是一个强直性脊柱炎患者，平时生活可以像常人一样自理，在家干农活做家务两不误。一个寻常的下午，卢阿叔开拖拉机干农活的过程中，不慎发生了意外，拖拉机重重地撞在墙上，头颈部前后甩动导致颈椎出现严重的骨折脱位！当医生看到影像报告时，不禁倒吸一口凉气，片子里的颈椎已经完全断了。这种颈椎过伸性高能量损伤导致颈部脊髓在一瞬间遭受了损伤，进而导致卢阿叔四肢瘫痪、大小便失禁。

卢阿叔的儿子立即带着父亲来到当地医院就诊，当地医院评估卢阿叔的病情后，考虑年龄大，基础病较多，风险极高，便联系了广州医科大学附属第二医院脊柱外科复杂颈椎小组组长任辉博士。经远程会诊，任辉医生意识到病情不等人，患者已逐步出现呼吸功能障碍，随即安排卢阿叔来我院住院治疗。

周折费尽，竟然不能手术？

手术刻不容缓，入院后脊柱外科医护团队却发现卢阿叔除了患有强直性脊柱炎之外，还长期患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，且平时没有规律服药治疗。“我们立即对卢阿叔进行全方位、快速的术前检查，在进行冠心病术前风险评估的时候，冠状动脉CTA提示：左前降支管腔重度管腔狭窄，属于全麻手术的极高风险人群。”任辉博士无奈表示，像卢阿叔这种情况，一般情况下需要先心脏造影介入手术解决冠脉狭窄的问题，术后需要口服3个月左右的抗凝药物才能考虑下一步的颈椎全麻手术。

如果强行进行颈椎手术，术中发生危险的概率极高；如果不手术，则可能错过最佳的手术时机，长期的卧床会出现一系列并发症，最终也可能夺走卢阿叔的性命！面临两难的抉择，卢阿叔家属倍感压力，医护人员一边陪伴家属一边安抚他们的情绪，“请相信我们，一定会有办法帮你们度过这场生命难关。”随着多学科会诊密锣紧鼓地开展，以及各项术前检查的完善，一个周密稳妥的计划被敲定下来。

接力手术

心血管+脊柱外科专家合力解难题

在了解卢阿叔心脏问题后，脊柱外科第一时间联系了心血管内科骨干专家会诊。经详细询问患者近期症状并仔细查看患者冠脉CTA的影像资料，他们认为可以为患者放置药物球囊扩张冠状动脉，直接扩大狭窄段、不放支架，术后可以不需要长期抗凝药物使用，这样就可以在介入手术后尽快为患者实施颈椎全麻手术，且可以将患者在围手术期心血管不良事件的发生风险降到最低。

凭借丰富的临床经验，心血管内科医护团队为卢阿叔顺利施行冠状动脉球囊扩张术，把狭窄的动脉段扩张开。三天后，骨外科主任兼脊柱外科主任江晓兵主任带领团队医生为患者实施颈椎后路固定复位减压手术，得益于冠脉狭窄已顺利解决，在麻醉科黄焕森主任团队的保驾护航下，术中未出现心血管并发症，术后按术前计划转至ICU病房，在温德良主任指导下ICU医护团队对患者进行了密切监测和观察，在术后第二天顺利脱离呼吸机辅助并转回普通病房。

颈椎手术后的第三天，卢阿叔的四肢肌力已有I-II级左右的改善，家属激动地说：“真的是太感谢广医二院脊柱外科、心内科、麻醉科、重症医学科和各专业科室的专家们，你们想尽办法降低风险、克服困难、及时为我父亲做了手术，不然我父亲可能已经没有了！”术后3月随访，卢阿叔骨折已经愈合，脊髓损伤也在逐步康复了。

合并内科病

不一定是脊柱手术的绝对禁忌

随着人口老年化，来脊柱外科就诊的患者中高龄患者越来越多，其中部分患者会合并许多内科病，例如高血压、糖尿病、冠心病等，小部分患者甚至会因为较严重的内科病而不能进行手术，饱受脊柱疾病折磨。但合并内科病不一定是脊柱手术的绝对禁忌，广医二院多学科合作效率高、流程快，能为多内科合并症患者安全接受手术治疗保驾护航。江晓兵主任说道：“广医二院有着丰富的诊治心脑血管疾病、呼吸系统疾病、重症、疑难杂症以及麻醉风险评估的临床经验，可以为那些高龄、基础疾病多的病情复杂患者最大程度降低围手术期并发症的发生率，真正地做到有病可医，还他们以正常的生活。”

江晓兵主任最后提示：强直性脊柱炎发生骨折常常较为隐匿，但类似这类因为高能量损伤发生骨折导致脊髓损伤的患者，更要重视抓住手术时机，尽可能为脊髓神经康复创造有利条件！

医生介绍

江晓兵

骨外科主任兼脊柱外科主任

主任医师

教授

医学专长：技术全面性位于国内第一梯队，脊柱微创及翻修手术量居国内前列，成功开展大量复杂手术：上颈椎、脊柱矫形、肿瘤切除。精通擅长中医及棍辅推拿手法。

美日访问学者，先后师从世界颈椎外科主席K Dan Riew、AOSPINE全球主席Michael Janssen、日本脊柱微创协会主席Koji Sato教授等。世界微创学会脊柱内镜椎间融合联盟副主席、SICOT中国部青委会副主席、Aospine青年讲师、广东省精准医学会骨质疏松分会主任委员、广东省健康科普促进会脊柱医学分会主任委员。

出诊时间：周一上午 、周四上午（广医二院昌岗院区）；周四下午（番禺院区）

任辉

脊柱外科

主治医师

医学博士

硕士研究生导师

广医二院脊柱外科复杂颈椎疾病诊疗组组长、江晓兵主任团队骨干专家、王超教授广医二院颅椎专业工作室负责人、高年资主治医师，医学博士、硕士研究生导师，挂职怀集县人民医院副院长，“组团式”紧密帮扶队队长。中华中医药青年托举人才，广州市卫健委优秀人才。

医学专长：擅长颈椎病、骨质疏松症的中西医结合保守治疗，专注于寰枢椎脱位、颅底凹陷症、颈椎畸形、肿瘤、感染等各种复杂颈椎疾病的诊治和研究，成熟开展多种脊柱术式：颈椎前后路手术、微创侧路融合、椎间孔镜、双通道内镜、胸腰椎固定融合手术等。

出诊时间：周五下午、周一晚上（广医二院昌岗院区）；周二 上午（肇庆市怀集县人民医院）

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来源 | 脊柱外科

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