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肠癌早期症状既不明显也不典型，容易漏诊。结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上，如能早期发现、手术切除，治愈率可达90%以上。

中山一院胃肠外科戴伟钢副主任医师提醒，40岁以后，无论是不是高危人群，都建议要做一次肠镜筛查。

大便稀烂、偶有带血

一查竟是早期肠癌！

朱阿姨（化名）今年60岁，平素身体健朗，退休后常常和伙伴们外出旅游，跳广场舞。直到有一天，朱阿姨的一个好伙伴查出来直肠癌，朱阿姨在得知消息后很是惊讶。

她联想到自己近期大便稀烂，偶然有带血，不由得紧张起来。在老伴的鼓励下，她在当地医院做了肠镜检查，检查中发现乙状结肠有两枚扁平的小息肉，直径0.3cm-0.4cm，在内镜下予以钳除活检；另外发现结肠肝曲部位有一个无蒂息肉，直径约4cm。经过内镜医生评估后，进行了内镜粘膜下剥离术（ESD），术中将息肉标本送病理检查。

手术后，朱阿姨悬着的心落下来了，她暗自庆幸自己做了明智的选择，及时发现息肉并进行切除，没有发展到晚期癌症。然而，病理结果却显示，她乙状结肠两处息肉为管状腺瘤，但结肠肝曲部位的息肉竟然是癌症，朱阿姨一时间陷入了慌乱。

在家属的陪同下，她来到中山一院胃肠外科就诊。戴伟钢副主任医师为其组织了一场多学科会诊，专家一致认为患者具有做补救性手术的指证。

最终，戴伟钢副主任医师、余红兰副教授团队为患者进行了腹腔镜下的右半结肠根治术。手术顺利，术中出血很少，朱阿姨终于卸下了心中的包袱。

肠癌早诊早治是关键

内镜筛查很重要

戴伟钢副主任医师介绍，结直肠息肉总体的癌变率在0.2%~5.0%之间。肠息肉癌变后侵入黏膜下层可能会导致淋巴结和血道转移，肿瘤细胞浸润深度不同，淋巴结转移风险也随之变化，浸润越深，分化程度越差，发生淋巴结转移风险越大。

此类恶变的息肉是否需要外科手术，取决于肿瘤的大体特性、组织学的类型、肿瘤浸润深度、以及患者的身体状况和治疗意愿等因素。

在此病例中，朱阿姨肠镜病理结果提示息肉直径达4cm，肿瘤中间有凹陷，病理结果提示为中低分化腺癌；肿瘤浸润黏膜下层约3051μm，远大于1000μm；肿瘤出芽为中级别（G2），均提示具有淋巴结转移的高风险。最终患者接受了微创手术，结果也证实存在淋巴结转移。

幸运的是，朱阿姨提早进行了肠镜筛查，在早期便将风险扼杀，避免了进一步的恶化，由此可见早期肠镜筛查的必要性。早期肠镜筛查能够尽早发现肠息肉并早期处理，能够有效遏制息肉发展恶变。

哪类人群属于结直肠癌高危人群？

目前，国内指南将符合以下任何一项或以上者，列为结直肠癌的高危人群。

1.一级亲属有结直肠癌疾病史；

2.本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；

3.本人有肠道息肉史；

4.同时具有以下两项及两项以上者：①慢性便秘（近2年来便秘每年在2个月以上）；②慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）；③黏液血便；④不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）；⑤慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑥慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

肠镜筛查应从几岁开始？

目前，国内指南推荐，40~74岁一般人群应每5~10年进行1次结肠镜检查。

如果筛查对象拒绝直接接受结肠镜检查，可以采用问卷风险评估和FIT进行初筛，对初筛阳性者（高危人群或FIT阳性）行结肠镜检查；若筛查对象肠镜依从性差，对初筛阳性者或拒绝初筛者可行多靶点粪便DNA检测，阳性者建议结肠镜检查。

对于以下高危人群，指南建议提早进行肠镜筛查：

1.若筛查对象的2个一级亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤（或1个一级亲属确诊年龄<60岁），建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。

2.对于腺瘤性息肉综合征患者或致病突变携带者，建议应每年进行1次全结肠镜检查。

3.对于Lynch综合征家系中携带致病突变者，建议自20~25岁开始接受结肠镜检查，每2年一次，直到40岁，然后每年接受1次结肠镜检查。

4.溃疡性结肠炎患者最迟应在症状出现8年后接受肠镜筛查，并接受全结肠多部位活检。

【参考文献】

[1]Ferlitsch M, Hassan C, Bisschops R, et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal rep: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2024[J]. Endoscopy. 2024 Apr 26. doi: 10.1055/a-2304-3219.

[2]中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）[J] . 中华医学杂志, 2023, 103(48) : 3896-3908.

[3]覃弦，宋军，侯晓华. 结直肠息肉内镜下诊断及治疗进展[J]. 中华消化内镜杂志，2021，38（12）：1040-1046.

[4]国家卫生健康委员会医政司，中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023版）[J]. 消化肿瘤杂志（电子版），2023，15（3）：177-206

[5]王人杰，张晓兰，蔡继东，等. 结直肠息肉的规范化诊疗. 中华胃肠外科杂志，2024，27（6）：583-590

医学指导

戴伟钢

胃肠外科中心

副主任医师、硕士研究生导师

广东省医学会消化肿瘤学会委员，广东省临床医学会结直肠分会委员，广东省肠道保健协会常委，广东省基层医药学会结直肠委员会委员，中山大学期刊联盟理事，《消化肿瘤杂志（电子版）》编审；曾获全国优秀病案奖，中国抗癌协会组织的全国肿瘤营养学青年学者演讲比赛一等奖，中华医学会结直肠分会组织的全国结直肠精英团队技能邀请赛二等奖，中山一院青年教师授课大赛三等奖。

对胃肠外科常见病、多发病积累了较为厚实的诊治经验，擅长开放或微创技术治疗胃肠良恶性肿瘤、直肠肛门良恶性疾病、腹壁疝和食管裂孔疝等，在低位或超低位直肠癌保肛手术以及复发直肠癌扩大手术等方面具备扎实的专业基础和实践经验；研究方向为胃肠肿瘤微创治疗和规范化全程管理，腹壁疝、腹股沟疝、食管裂孔疝等微创治疗，复发直肠癌综合治疗，外科营养治疗；发表中华系列核心杂志期刊论文30余篇，其中高水平学术论文13篇，参编专著6本，副主编专著1本；获国家发明专利和实用新型专利共5项。

出诊时间

越秀院区：周二下午、周五下午

来源：中山一院

校审：戴伟钢

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥