慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)是国际公认的为慢阻肺诊断、管理和预防提供专业临床指导建议的权威策略报告，近十年来每年根据最新循证证据进行修订和更新，为全球慢阻肺的诊断、治疗及预防提供权威指导。GOLD 2025已于2024年11月11日发布，更新亮点有哪些？本次更新对我国慢阻肺规范诊疗有哪些深远影响？一文带你概览

　　GOLD 2025助力临床理解慢阻肺发展规律，指导精准诊疗

　　今年GOLD 2025主要提出15项关键更新，核心内容包括：概述部分拓展肺功能轨迹相关内容，并新增菌群失调相关内容；诊断和评估方面，完善肺功能诊断标准，新增吸入支气管舒张剂前/后肺量计检查流程；治疗方面，基于最新循证引入新型治疗药物，完善治疗随访流程；合并症评估与管理中，新增心血管风险评估及肺动脉高压管理相关内容，并将新冠病毒感染相关内容纳入合并症范畴中。

　　肺功能轨迹更新及肺功能检查流程的完善的核心原因：由于影响肺功能的因素复杂多样，掌握肺功能的变化轨迹对于全生命周期保护肺功能至关重要。例如，在孕期或个体出生后通过避免吸烟和减少呼吸道感染等预防措施干预，可减少肺功能损害，从而降低成年后发展为慢阻肺的风险。同时，肺功能下降速度也是提示慢阻肺进展的重要指标。如个体肺功能减退速度超过自然衰退速度，往往是疾病发生发展的重要信号。因此，临床需对肺功能诊断技术及其变化轨迹等予以更多的关注。

　　临床应深入理解和掌握GOLD 2025的内容，这将加深我们对慢阻肺的认知，有助于在临床诊断和治疗中积累更丰富的实践经验。

　　GOLD 2025重视合并症管理及可治疗特质，拓展科学管理新方案

　　GOLD 2025重视合并症的评估与管理。肺动脉高压是慢阻肺患者，尤其是重度和极重度气流受限患者常见合并症之一，但既往未受到临床重视。GOLD2025新增肺动脉高压相关内容，建议临床诊疗中使用超声心动图评估肺动脉高压存在的可能性及其严重程度。如影像学检查提示存在肺动脉高压，应积极寻找病因，并进行鉴别诊断，实施个体化治疗，进而改善慢阻肺患者临床结局。

　　在治疗方面，10%~40%的慢阻肺患者存在以2型炎症为特征持续性慢性气道炎症。新型治疗药物度普利尤单抗是一种抑制2型炎症的生物制剂，临床Ⅲ期研究显示其可减少经三联药物治疗后急性加重控制不佳且EOS≥300个/μL患者急性加重次数，改善肺功能。另外，恩塞芬汀作为新型吸入性PDE3/PDE4抑制剂，具有抗炎和舒张支气管作用。其临床Ⅲ期研究显示可改善患者肺功能，减轻呼吸困难症状，同时避免了传统口服PDE4制剂可能引起的消化道不良反应。这两种药物为慢阻肺患者提供新的治疗选择。

　　GOLD 2025推动慢阻肺“促防诊控治康”照护呼吸健康发展

　　分子生物学尤其是菌群多组学相关研究发现，健康人下呼吸道已存在多种微生物。下呼吸道菌群多样性变化可能是影响慢阻肺及其急性加重发生发展的重要因素。GOLD新增菌群失调相关内容，将促进临床进行相关研究，有望在未来帮助临床医生发现更多有效的干预措施。同时，鉴于慢阻肺的发生与发展与气候变化紧密相关，GOLD 2025新增气候变化与慢阻肺相关内容，旨在提高临床对气候变化影响的认识，对于慢阻肺患者的全病程管理具有重要意义。

　　GOLD 2025的更新进一步推动我国促、防、诊、控、治、康六位一体照护呼吸健康的发展。2021年和2024年，我们依据丰富的循证医学证据，融合不同地区慢阻肺患者的独特特征及中国特有的临床经验，对慢阻肺的诊治指南及基层指南进行更新，推动慢阻肺的规范化管理。随着GOLD 2025的发布，慢阻肺的临床管理迎来新的视野。未来，临床将深入学习并吸收GOLD 2025的精髓，将其与中国慢阻肺诊治和预防策略相结合，并在实践中不断探索，致力于构建具有中国特色的慢阻肺规范化防治体系。

　　总结

　　GOLD 2025基于最新循证医学证据进行全面更新，在慢阻肺诊断评估、治疗策略、合并症管理等方面均做出重要推荐。这些更新为临床医生提供更深入的理解及更优的治疗选择，为临床规范化诊疗提供前沿视角。未来我们坚信在GOLD 2025引领下，结合我国临床经验及慢阻肺患者特质，走出中国特色慢阻肺规范化诊疗之路，为广大慢阻肺患者带来更优的治疗疗效及治疗体验。

　　参考文献：

　　GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARYDISEASE(2025 REPORT)