结婚后准备怀孕

孕前检查发现有子宫肌瘤

这个瘤子是良性还是恶性？

子宫肌瘤会不会影响怀孕啊？

要手术切除肌瘤后才能怀孕吗？

广东省生殖医院妇科医生为大家解惑

什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。在育龄期女性中，发病率可达25%，而围绝经初期女性中，发病率达到70%。患者常表现为月经过多，盆腔疼痛，育龄期女性多伴发盆腔压迫、尿频、便秘、腹胀、性交痛以及腹部包块。

子宫肌瘤的发病原因

确切病因未明，高危因素为年龄＞40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、肌瘤家族史等这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。

子宫肌瘤可以用药物治疗吗？

使用药物治疗大多基于术前控制症状、妊娠前缩小瘤体以及术后预防复发的目的。常用的药物可分为两大类：一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药等。另一类既可以改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮。

几类情况需要手术

①子宫肌瘤合并月经过多，或异常子宫出血生殖导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；

②子宫肌瘤合并不孕；

③子宫肌瘤患者准备时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；

④绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

可选择的手术方式：

对于有生育要求或希望保留子宫的Ⅱ型及以上的肌瘤患者，可选择开腹或者腹腔镜手术。

宫腔镜手术适于0、Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，直径不大于5.0cm的肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型凸向宫腔，表面覆盖的肌层不大于0.5cm；已脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度不大于12cm；子宫体积小于孕8周大小，排除内膜及肌瘤恶变。子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌证。

子宫肌瘤切除术后多久可以怀孕？

根据子宫肌瘤与肌壁的关系，可将子宫肌瘤分为9型，如下图：

根据子宫肌瘤FIGO分型：0型、Ⅰ型和Ⅶ型避孕3个月；Ⅱ型～Ⅵ型及Ⅷ型为6～12个月。因此，有生育需求的患者可以酌情选择相关手术方案。

患者小美体检发现黏膜下子宫肌瘤，突向宫腔。担心影响备孕，她来到广东省生殖医院妇科门诊咨询，医生为她详细介绍了子宫肌瘤的情况，突向宫腔的子宫肌瘤会影响胚胎着床。小美当天决定入院做了宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术，术后3个月小美成功妊娠，现在已经幸福的期待宝宝的到来。

参考文献

［1］ 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组．子宫肌瘤的诊治中国专家共识［J］．中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800．

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撰稿：黄丽艳

审稿：李艳秋、张璟

审定：黄伟彪

 

｜广东省生殖医院简介｜

广东省生殖医院（广东省生殖科学研究所）于1976年正式成立，是集医疗、科研、教学于一体的生殖专科医院，是广东省卫生健康委员会直属非营利性医疗、科研事业单位。医院设有国家卫健委男性生殖与遗传重点实验室（全省唯一）、国家卫健委人类精子库技术培训基地（全国三家之一）、广东省人类精子库（全省唯一）、广东省优生技术中心、广东省生育力保护中心、广东省博士工作站、博士后工作站。医院设生殖医学中心、男科、妇科、优生遗传科、产科、生殖免疫、生殖内分泌、生殖中医、生殖健康体检等专科，“妇科（生殖健康与不孕症）”入选省级临床重点专科建设项目，是全省该学科获批的三家医院之一。

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