突发性耳聋

 突发性耳聋（简称突聋）是耳鼻咽喉科急诊常见病。突聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。随着现代人生活节奏加快和工作繁忙紧张，我国突聋发病率近年有上升趋势，大约10-30人/10万。突聋治疗不及时会遗留永久性听力下降即耳聋，耳聋影响日常交流，造成生活不便利，长时间耳聋，可导致人性格改变、心理障碍及言语功能退化，影响严重影响人类听觉健康。

病例回顾

龙江居民梁女士，三十多岁，起病前1周工作繁忙，心情烦躁焦虑，夜间休息欠佳，出现左耳鸣，未留意，继续坚持上班，起病前2天出现左耳闷堵听力下降及头晕，无法正常工作及生活，来我院急诊就诊，王秀芬副主任医师接诊后询问病史，通过检查确认突发性耳聋，中度感音神经性耳聋，建议尽快住院治疗。患者自行到区级医院住院治疗1周，左耳聋及耳鸣无改善，症状反而加重，患者辗转到广州的医院就诊，检查听力左耳极重度感音神经性聋，但床位紧张无法马上安排住院。

教授指导

后来通过相关渠道，患者得知中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科吴旋教授是龙江医院聘请的顾问医生，第一时间赶紧来到龙江医院耳耳鼻咽喉头颈外科住院治疗。住院后，由于起病时间超过12天，听力严重下降伴眩晕，外院治疗效果差，主管医生吴嗣杰副主任医师联系耳鼻咽喉头颈外科顾问医生吴旋教授会诊及现场查房，根据MR影像，排除了内耳占位及出血等突聋病因，结合患者听力呈逐渐下降加重倾向，考虑内耳血管痉挛或栓塞可能性较大，耳鼻咽喉头颈外科医疗团队制定了巴曲霉降低纤维蛋白原、药物改善内耳微循环、内镜下鼓室注药等个性化治疗方案。吴旋教授和耳鼻咽喉头颈外科负责人陈君副主任医师查房时，给予患者详细病情解释、暖心安慰鼓励，同时指导患者如何调理好睡眠及养成健康生活及饮食习惯。

耳鼻咽喉头颈外科医疗团队在研究患者病情及制定治疗方案

4天后患者听力明显好转，耳鸣减轻，眩晕消失。“在家门口医院住院亦能享受省级医院专家优质诊疗服务，我非常幸运和满意！”出院时患者如是说。

常见问题（一）

1.突聋常见病因有哪些

突发性耳聋大多病因不明。可能病因有内耳微循环障碍、感染、肿瘤、药物中毒、先天发育异常、自身免疫等。精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可诱发本病。普遍认为突聋可能因是内耳微循环障碍，如内耳血管痉挛、栓塞甚至出血。由于内耳供血动脉较小，目前MR影像技术还无法清晰显示内耳血管栓塞。近几年，利用MR特殊影像系列（3D-flair），可以清晰示内耳出血，证明部分突聋伴眩晕患者发病与内耳出血相关，已在国内外耳科学界引起高度关注。

图中箭头所指为内耳出血部位

2.突聋可自愈吗？有没有最佳治疗时机

 极少数突聋患者可自愈，国外报道约为2%。在国内，对突聋患者均采取积极措施，尽早治疗。按照突聋听力类型，采取综合治疗，总体有效率在50～70%左右。一般认为，越早治疗预后越好，起病一周内是最佳时机，突聋开始治疗的时间和听力下降的分型与预后有一定的关系。

3.突聋需要做CT还是MR

一般来说，突聋首选做内耳MR3.0（3D-flair抑水系列）目的是排除内听道占位及内耳出血等。如怀疑脑梗塞，可以加做头颅MR及MRA，了解有无脑血管梗塞情况，如怀疑内耳积水，可行鼓室注射钆造影MR。聋患者影像检查不建议做耳CT，如因外伤导致突聋，考虑大前庭水管综合征查颞骨CT。

4.突聋常见治疗方法有哪些

糖皮质激素

突聋治疗主要药物,有抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，可全身或者局部使用，全身使用多通过静滴或口服方式给药，口服宜晨起顿服，注意患者有无激素禁忌症，局部可用于鼓室内注射或耳后注射给药。

降纤药物

通过巴曲霉等降纤药物治疗，可有效缓解内耳小血管痉挛、栓塞。

血管扩张剂

钙离子通道拮抗剂、活血化瘀中药等。

神经营养类药物 

常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷、维生素类和神经生长因子等。

辅助治疗

高压氧治疗、针灸等治疗，高压氧可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害,需注意高压氧治疗期间可引起耳痛及中耳积液等副反应。

常见问题（二）

5.突聋需要治疗多久

突聋的急性期治疗时间大约7～14天，后续治疗及用药时间具体要看患者病情严重程度及恢复状态，一般来说可持续1～3月。急性期过后部分患者还存在耳鸣及眩晕症状，需要继续治疗。据临床观察，部分突聋患者在起病后3～6个月患耳听力及言语分辨能力会持续改善。因此，突聋患者出院后还需要定期门诊复诊，监测听力恢复情况，及时调整用药。

6.突聋会不会复发

临床有突聋复发的个案病例报道，但是概率低，以低频、中频听力下降类型为主。文献报道，中低频听力下降类型中，复发率约30%，中低频听力下降类型发病可能与内耳淋巴水或内耳自身免疫异常相关，反复发作的波动性耳聋伴眩晕，不能排除梅尼埃病。

7.为什么有些突聋患者治疗效果差

突聋患者中，90%以上发病原因无法查明，不同类型发病机制各异，目前缺乏对突聋病因的针对性治疗措施，故突聋治疗效果较难预测。一般认为，发病到开始治疗的时间越长，效果越差；听力损失类型不同，治疗效果不同，低频下降型效果好，平坦下降型次之，全聋型和高频下降型效果差，全聋型中（内耳出血）效最差，治疗有效率约25%；合并基础疾病如糖尿病、高血压、高血脂等，效果差；发病时伴随眩晕症状，效果差。

8.突聋治疗效果差怎么办

通过急性期药物治疗，部分突聋患者可以痊愈，部分患者效果差，可选择行内镜鼓室注药（激素）3～5次及后续门诊药物治疗，随访观察3～6个月，听力仍恢复不佳者，尤其是双耳听力障碍者，可考虑佩戴助听器，对于佩戴助听器效果仍然不佳者，可考虑行人工耳蜗植入。

9.日常生活中有哪些注意事项

1.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。

2.勿情绪激动、过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦及良好睡眠。

3.避免接触噪声及避免耳毒性药物，要避免头部及耳部受伤。

4.控制好高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。

5.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。

参考文献

1. 吴旋 刘敏 庄惠文,等. 极重度突发性聋患者耳蜗和前庭功能特点及预后差异性分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(5):472-478.

2.陈垲钿,庄惠文,吴旋*,等.内耳出血致突发性聋伴眩晕患者临床特点分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(7):495-500.

3.吴旋,刘敏,陈垲钿,等.伴眩晕的突发性聋患者临床特征与病因分析.中华医学杂志,2019,99(28):2197-2202.