11月11日，“清远医保”微信公众号发布了新一期市民咨询医保的热点问答，笔者梳理发现，本期市民重点关注生育报销、定点医院等，清远医保均一一回答。

生育报销

市民问：我是清远职工医保，如果在外省医院生孩子，可以先自付，再回清远这边报销生产费用吗？或者具体报销方式是什么？

清远医保答：参保女职工在分娩、终止妊娠或者施行生育手术次日起3年内可携带本人社保卡原件、出生证明、出院诊断证明或出院小结原件（需加盖医院公章）、住院医疗费用清单（需加盖医院公章）、发票、结算清单等到参保所属医保经办机构办理产检费用报销、生育住院费用报销和生育津贴业务。

报销比例

市民问：我的职工医保定点医院是清远市第二人民医院，想在清远市妇幼保健院生孩子，请问两个医院报销的比例一样吗？报销比例是多少？

清远医保答：清远市清新区人民医院为二级医院，住院报销比例为90%（在职职工）；清远市妇幼保健院为三级医院，住院报销比例为88%（在职职工）。住院就医生育与门诊选定点医疗机构无关。

大病医疗

市民问：住院费用要满足多少钱起才能启动大病医疗报销？是不是可以一年累计的？

清远医保答：清远市职工或居民参保人在一个医保年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，累计个人负担的合规医疗费用（含基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用）达到大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定支付，2024年度大病保险起付标准为14956元。大病保险无需申请，在已联网的定点医疗机构可直接结算相关医疗费用。

定点医院

市民问：我平时在家备点感冒药之类的，可以到定点医院开吗？药店的实在太贵了！比医院不报销的价格还贵，网上的也不敢买。

清远医保答：如市民确有就医需求，可到定点门诊选点就医，报销待遇按我市普通门诊相关政策执行，自行到非本人指定的医疗机构发生的普通门诊医疗费用不予报销。

撰文：陈之瑜 邓文燕 通讯员 清远医保

---

点击图片，一键报料↓↓↓