“你续费参保没？”“今年‘肇福保’新增哪些服务？”……随着参保启动，“肇福保”再次成为市民们热议的话题。

2025年“肇福保”继续坚持“不限年龄、职业类别、身体健康状况，无等待期”的宽松参保条件，肇庆市基本医保参保人、拥有省内医保的肇庆户籍群众以及新市民均可以参保。在保费150元不变的情况下，保额超过400万元，通过增定额报销200元、扩个账共济范围、降续保报销门槛以及新增多项健康服务，实现保障内容全面升级，让更多市民群众受惠。

 随着人们对多层次多样化的健康保障需求不断释放，作为“第四层次医疗保障”的“肇福保”，正以覆盖人群广泛、与基本医疗保险衔接等特征，为人民群众有效转移化解医疗费用负担，助力织密慈善捐助、社会互助等多层次医保“防护网”。

为民减负，累计减轻群众负担近1.61亿元

“肇福保”是专为肇庆市居民定制的普惠型补充医疗保险，由肇庆市医疗保障局、国家金融监督管理总局肇庆监管分局指导，中国太平洋财产保险股份有限公司肇庆中心支公司等6家保险公司组成共保体负责共同承保。

今年是“肇福保”运行第四年，实践证明了“肇福保”对提升医疗保障水平，减轻参保群众医疗费用负担起到很大作用，已成为极具肇庆特色的民生项目之一。

肇庆市医疗保障局党组书记邓宇表示，“肇福保”自推出以来，以“零门槛、广覆盖，高保障、真惠民”深受广大市民的欢迎。三年来，“肇福保”参保人数达144.7万人，累计赔付6.7万人次，累计赔付金额1.61亿元，个人累计赔付金额10万以上的有130人，个人累计最高赔付119.99万元，市内一站式联网结算58933次，实现了6000多例个人医疗费用零支付的案例，切实兜住了“因病致贫、因病返贫”这条底线。

普惠保险既要“惠”又要“普”。2023年11月，肇庆市政府组织召开全市城乡居民医保征缴暨“肇福保”扩面参保工作推进会明确指出，在切实提高城乡居民医保参保率的同时同步推进“肇福保”扩面参保工作，完善多层次医疗保障体系，增进人民群众健康福祉。

针对困难特殊群体和老年人群体，各级政府部门发挥职能优势，“肇福保”共保体主动担当作为，筹集行业性专项资金、各级村居委集体资金以及社会各界爱心单位/企业/个人爱心捐助资金，为5.6万名困难特殊群体和老年人参保“肇福保”。困难、特殊群体就医不单只享受基本医疗的好待遇，还可以报销自费药、特效药并减轻自付部分医疗费用的压力。

惠民保障，保费不变保障升级

诞生以来，“肇福保”就不断迭代。

2025年“肇福保”在历年四大惠民升级的基础上，对保障范围、赔付起付线、健康服务等进行优化和升级，实现普惠有广度、报销有宽度、政策有深度、服务有温度。

“肇福保”保障范围涵盖多种医药服务范围、种类和数量，既保障本市和异地住院治疗费用，也覆盖医保支付目录内的门特药品，以及医保支付目录外的特药费用。

“肇福保”还降低了续保报销门槛，对连续参保3年、2年、1年且未发生理赔的参保人，市内就医和按规定转诊“一次报销”的起付线分别降低3000元、2000元、1000元。

以演示案例加以说明：56岁的张先生在2022年-2024年连续三年参保“肇福保”且无产生理赔，在肇庆市内住院可享受“一次报销”年度免赔额下降 3000 元。

2024年，张先生不幸确诊脑梗死，在肇庆市内住院期间发生总医疗费 33.3万元，医保目录范围内金额 18.1万元，城乡居民医保报销15万元，参保人个人支付 18.3万元。

在一次报销中，“肇福保”可报销1.1万元；在二次报销中，“肇福保”可报销6.7万元。两次赔付合计7.8万元。换言之，上述案例，如未参保“肇福保”，个人需承担18.3万元，而参保“肇福保”，个人承担10.5万元。

此外，进入“肇福保”二次报销范围内的合规医疗费用达到1.2万（含）-3.8万（不含），定额报销200元；职工医保个账余额缴费范围也扩大至近亲属。

新增健康服务，参保人获得感更强

市民群众的认可度、获得感和体验感是“肇福保”惠民扩面的关键所在。

如今，“肇福保”不仅保障内容越来越丰富，免赔额逐年降低，而且服务更优，实现便利化向增值化迭代。

在结算方面，“肇福保”实现市内定点医疗机构“一站式”联网结算，最大限度简化报销流程。同时在全国二级及以上医院开通异地就医理赔“绿色通道”，提供更为优质、高效、便捷的医疗保障服务，打通服务“最后一公里”。  

在参保方式上，“肇福保”推出“个账+微信”组合支付，实现参保实时身份校验、团体参保人线下优享批量直投通道、个人参保人一键续保，让企业和群众省心、便捷参保。

在理赔服务上，“肇福保”运营平台与国家医保平台实现对接，实现市内医疗费用一站式结算。

相对上述必要的“便民”，2025年“肇福保”还新增多项适用年龄更广，实用功能性更强的健康服务：连续两年参保且未发生理赔的参保人可享受超声波洁牙、儿童全口涂氟、乳牙拔除三选一或胃癌、肠癌、肝癌筛查权益三选一等服务，以及提供三伏天灸贴药费用报销。

中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司副总经理吴鹏表示，作为承保公司将继续用心、用情、用力服务参保人，真正做到了让广大参保人“病有所医、病有良药”，让罕见病及重症患者重燃追求健康的希望的同时，让普惠服务走进千家万户，为提升全民健康水平作出积极贡献。

截至目前，已有近10万人缴费参保，还没缴费参保的市民群众，可在2024年12月31日前通过“肇福保”微信公众号进行投保，亦可向“肇福保”六家共保体保险机构的专业工作人员咨询并完成投保。

撰文：唐锦洪 刘亮