指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院医技科 刘柯兵副主任医师、妇科 廖慧慧主任中医师

文/广州中医药大学第一附属医院白云医院医技科  陈凤珍副主任医师

最近，我院收治了3例女性急腹症患者，最终确诊为附件囊肿并蒂扭转，其中2例行急诊手术，1例保守治疗，均已出院。

例一 李XX  女 41岁

患者腰腹痛半天，前一晚无明显诱因出现右侧腰腹痛，以腰痛为主，呈阵发性绞痛感，无恶心呕吐、腹泻、肛门坠胀感、阴道流血等不适。今日至我院就诊，查尿液分析：白细胞 2+WBC/μl，尿隐血 2+RBC/μl，尿酮体 1+mmol/L，尿HCG  阴性(-)；血常规未见明显异常；彩超：考虑右附件囊肿并扭转（35mm×33mm）。收入院后，予患者辅以一系列中医中药治疗，腹痛缓解，后彩超复查，附件扭转已复位，痊愈出院。

例二  林XX  女  30岁

患者左侧腰腹部疼痛10+小时，加重2+小时就诊。患者当日6时左右晨起时突然出现左侧腰腹部隐痛，活动后加重，疼痛持续存在，未予重视未诊疗，下午14时左右无明显诱因出现腹痛加重，伴肛门坠胀感，恶心欲吐，无头晕等不适，自行口服头痛散后症状未见明显缓解，遂就诊我院急诊查妇科+肝胆脾胰+双肾输尿管膀胱彩超，提示：左侧附件囊肿并蒂扭转。遂行急诊手术，术中见：左侧输卵管自峡部至间质部处扭转3周，间质部至伞端系膜处见一囊性肿物，大小约6×5cm。行左侧输卵管系膜囊肿切除术。

例三 韦XX 女 40岁

患者右下腹疼痛不适5小时余。患者当天7点左右无明显诱因出现右下腹刺痛，难以忍受，疼痛逐渐加重，无肛门坠胀感，无阴道流血，无腹泻，无恶寒发热、头晕乏力、胸闷心悸等，至我院急诊就诊，彩超提示右附件囊性肿物并蒂扭转。遂行急诊手术，术中见右侧卵巢增大，大小约13×10cm，故行右侧卵巢病损切除术。

什么是女性附件扭转？

附件扭转（adnexal torsion，AT）是指卵巢和(或)输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线发生的解剖学变位，位居妇科急腹症的第5位，是妇科常见急腹症之一，可发生于女性一生中任何时期，以育龄期女性发病率最高。通常为单侧发生，表现为单纯性的卵巢或输卵管扭转，但以卵巢和输卵管同时扭转最常见。

女性附件扭转后有哪些表现及检查手段？

急腹症表现：急性、单侧下腹痛，疼痛呈间歇性或持续性。若为不全扭转，可为轻微疼痛或间歇性疼痛，有时扭转自行复位后疼痛缓解。在确诊附件扭转前数个月可有频繁、间歇性腹痛。恶心呕吐等胃肠道症状。

超声是附件扭转首选的检查方法，作为无创性的检查，能够快速评估卵巢解剖结构和血流，在急腹症的诊断中占有重要地位，也是女性附件扭转最主要的检查手段，其旁存在的“漩涡征”是扭转蒂部结构，这是本病的特征性改变。

附件扭转主要与哪些其它常见的妇科急腹症相鉴别呢？

1.卵巢囊肿破裂出血

卵巢生理性囊肿破裂主要以黄体破裂最为常见，多见于育龄期女性月经黄体期，常有剧烈运动、外伤等诱因，亦表现为一侧下腹痛。超声主要表现为一侧囊实性包块，包块内或边缘可见部分卵巢组织，盆腔积液较多。

2.异位妊娠破裂出血

多有停经史，表现为突发撕裂样剧痛，常伴有阴道流血。超声典型表现为一侧附件区囊实性包块，内可见妊娠囊回声，或可探及卵黄囊及胚芽回声。

3.输卵管急性炎症

主要表现为持续性腹痛，患者体温升高，超声特征性表现为一侧或双侧迂曲腊肠型的囊性包块，囊壁血流比较丰富。

附件扭转必须手术吗?有哪些治疗方式?

部分附件不全扭转时可以自行复位，完全扭转时都需要手术，手术方式可以根据患者的具体情况选择腹腔镜手术或开腹手术。对于大多数绝经前的附件扭转患者，推荐行扭转复位术并保留卵巢，不推荐行输卵管卵巢切除术，即使是在卵巢变黑、充血的情况下。如果存在附件良性肿块，通常行卵巢囊肿剥除术。卵巢明显坏死或卵巢肿块被怀疑为恶性的患者，需要行输卵管卵巢切除术。对于先天性卵巢韧带过长、反复扭转或无明确扭转原因者，可考虑行卵巢固定术。

附件扭转及并发症应该如何预防?

定期做妇科超声检查，做到卵巢囊肿或肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。具有附件囊肿病史或扭转病史等高危因素人群，应避免剧烈运动或突然体位改变。对腹痛的女童，不能忽略盆腔检查结合超声，力争早期诊治，以免延误病情导致永久性一侧卵巢功能丧失，减少手术并发症发生。有卵巢囊肿病史的女性一旦出现腹痛症状，应及时就诊。

指导专家简介

刘柯兵

副主任医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院医技科主任。医学硕士，广州中医药大学第一附属医院医技科超声区长。年完成各项介入超声诊疗项目800余台。2021年，在建党100周年“两优一先”活动评选为优秀共产党员。

擅长：肝胆胰脾、泌尿系、妇科、甲状腺、淋巴结和血管疾病的超声诊断；在超声造影和介入超声方面有丰富的临床经验。

廖慧慧

主任中医师、医学博士、硕士研究生导师

广州中医药大学第一附属医院白云医院妇科主任。岭南罗氏妇科流派第四代主要传承人、第五批全国名老中医专家张玉珍教授学术继承人，兼任我院妇科主任及学术带头人，广东省中医药学会内异症专业委员会副主委，中华中医药学会学术流派传承分会委员，中国中医药研究促进会妇科流派分会委员，世界中医药学会联合会名医传承工作委员会理事，从事妇科临床、教学、科研工作近30年。主持过课题省部级3项、国家中管局1项、省中管局2项及其他课题4项，并参与多项科研课题研究。培养硕士研究生21人。发表论文30余篇，编写论著副主编2部，编委8部。

擅长运用宫、腹腔镜手术联合中西药物治疗各种妇科杂病（如不孕症、妇科良性肿瘤、子宫内膜异位症等）。能够熟炼进行腹腔镜下全子宫切除术、肌瘤剔除术及附件手术、盆底功能疾病、宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术及子宫纵膈切除术等四级手术。在临床实践中，注重发挥中医优势，运用中医的综合疗法结合现代诊疗技术，在诊治不孕症、子宫内膜异位症、月经病、卵巢功能减退、流产、宫颈病变等各类妇科疑难疾病中积累了丰富的临床经验。

作者简介

陈凤珍

副主任医师

曾在广东省人民医院，广东省妇幼保健院，暨大附一院进修学习。

擅长：从事超声诊断工作多年，擅长心血管，腹部，妇科，产妇超声，对成人及小儿心脏常见病及先心病，对妇科，产科各种疑难病例的超声诊断有丰富的经验。

审核 | 医务科

编辑 | 蔡淑慧

复核 | 何玉妹

责编 | 潘玉菲

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