肺结节精准微创治疗“新利器”，为老人摘除恶性肿瘤

广东省人民医院河源医院呼吸与危重症医学科副主任、省医派驻专家时丰：

这次我们治疗的患者是一个70岁的老年男性，他的肺部出现一个两公分左右的结节，但是这个结节表现出了毛刺、分叶这些恶性的特点。所以，我们高度怀疑是一个肺部的恶性肿瘤。

因为这个患者本身合并有慢性阻塞性肺疾病，所以他的肺功能相对来说比较差，家属和患者就整体考虑想采用微创的治疗方式。我们经过胸外科医生的会诊后，最终决定对患者进行肺肿瘤微波消融治疗。

消融是在影像设备的引导下，将消融针准确地穿刺到肿瘤的内部，造成肿瘤产生凝固性坏死的一种微创治疗方式。消融的主要过程是让患者躺到CT的扫描床上进行扫描定位，确定肿瘤的位置。之后我们根据肿瘤的位置和患者的体位，选择合适的穿刺路径。

穿刺路径的选择有两大要点，第一是要最大程度地破坏肿瘤细胞，第二是要最大程度地保护正常的组织。之后在CT的引导下，逐步地将消融针穿刺到肿瘤内部开始消融的治疗。

我们会根据消融针的位置还有肿瘤的部位、大小、邻近的组织结构，选择合适的消融功率和消融时间，对肿瘤组织进行破坏。当进行一定时间的消融后，我们会再次进行CT扫描观察消融的范围。理想的消融范围除了覆盖肿瘤之外，还要超出肿瘤的边界5—10毫米。

如果CT扫描显示，某些位置消融范围不足的话，我们会把消融针调整到相应的部位，进行补充消融。

这个老人家按照计划顺利地完成了治疗，没有任何的并发症。术后第二天，患者就可以自如地下床活动。

目前认为，肺结节或者说肺肿瘤的降温治疗是作为外科治疗的一种补充性治疗手段，优势是花费少、损伤小、恢复快。大多数病人在治疗后的第二天就可以出院回家，不影响生活和工作。

以下患者可以考虑进行肺结节或肺肿瘤的消融：

第一，心肺功能比较差或者高龄，不能够耐受手术切除的患者；

第二，拒绝手术切除的患者；

第三，外科切除术后，出现新发的结节或者是残留的结节，患者无法耐受再次手术或者拒绝再次手术；

第四，多发性的非小细胞肺癌；

第五，因为各种原因导致一侧的肺缺如；

第六，病灶未达到手术切除的标准，但是患者出现重度的焦虑。经过药物或者是心理辅导，都无法缓解的患者。

撰文：郭雨欢 吴珊

视频：广东省人民医院河源医院