近日

76岁的蔡婆婆（化名）突感

气促、窒息伴随着呼吸困难

急忙到佛山市二医院急诊就诊

我院甲状腺疝血管小儿外科黄文主任团队紧急会诊

完善检查发现

蔡婆婆竟然得了胸骨后巨大甲状腺肿

正是这个巨大甲状腺肿引起大气道狭窄

造成呼吸困难

黄文主任团队为蔡婆婆实施精准手术治疗

“快、准、狠、稳”地完整摘除胸骨后甲状腺肿

最终还蔡婆婆气道通畅、呼吸自由！

妙手“排雷”——

施行胸骨后巨大甲状腺肿颈部切除术

近段时间，蔡婆婆时常感到痰堵气促，伴有渐进式呼吸困难，遂至我院急诊就诊，结果行胸部CT发现双侧胸骨后甲状腺肿大。我院甲状腺疝血管小儿外科黄文主任团队接到电话后赶紧至急诊会诊。

蔡婆婆是一个多年的甲状腺功能亢进症患者，近来自觉颈前的“大脖子”变小，以为是甲亢变好了，于是减少了丙硫氧嘧啶的用量。黄文主任仔细阅片并细致为蔡婆婆查体发现：并不是“大脖子”变小，她的左侧甲状腺已深陷胸骨后。

左侧甲状腺压迫气管、食管，其中大气道已受压仅剩一条“裂隙”与外界相通，稍有黏痰附着气道便会引起呼吸困难不适。

针对蔡婆婆的情况，甲状腺疝血管小儿外科发起多学科会诊，为婆婆制定了周密的治疗方案。在完善甲亢术前准备及充分评估气道情况后，甲状腺疝血管小儿外科黄文主任、叶钿均副主任医师手术团队为蔡婆婆实行胸骨后巨大甲状腺肿切除术。手术顺利，术程均经颈部切口完成手术，未行胸骨切开，未造成喉返神经损伤。术后蔡婆婆恢复良好，已顺利出院。

深藏不漏的胸骨后甲状腺肿

那么，蔡婆婆得的这个胸骨后甲状腺肿是什么呢？

其实胸骨后甲状腺肿是指甲状腺组织绝大部分或全部位于胸廓入口以下的病变，虽然发病率较低，但其生长通常较为缓慢。

由于早期多无明显的临床症状，胸骨后甲状腺肿早期诊断和发现较为困难。随着疾病进展，患者可能出现与肿大甲状腺压迫周围结构相关的症状。症状的严重程度取决于肿瘤的大小、增长速度及压迫部位。例如：

• 压迫气管可引起干咳、呼吸困难，严重时甚至因气管软化导致窒息；

• 压迫食管可导致吞咽困难和胸闷；

• 压迫上腔静脉则可能引发上腔静脉综合征，表现为头颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张；

• 压迫喉返神经会造成声带麻痹，出现声音嘶哑；

• 压迫颈交感神经则可能导致霍纳（Horner）综合征。

胸骨后甲状腺肿患者年龄多数在60岁以上，女性发病率高于男性，男女比例约为1：(3～4)，且病程较长。虽然早期症状不明显，但一旦出现症状通常较为严重，且可能伴随恶性病变。因此，一旦确诊，建议尽早手术切除，以防止恶变或出血等引发的急性压迫症状。手术方式应根据患者的具体情况选择，常规情况下可通过颈部低位领式切口进行手术；若存在恶变、严重粘连或肿瘤深入纵膈时，可考虑胸骨正中切开术；若甲状腺肿完全位于胸腔内，则需进行开胸手术。

如何关注甲状腺健康

黄文主任介绍道：甲状腺形似两个“盾甲”附着在我们的气管前方，虽然它“看不见、摸不着”，却是人体最大的内分泌腺，对我们的身心健康产生着巨大的影响。值得令人关注的是目前甲状腺疾病约占成年人群的40%左右，总人数超过2亿，因此关注甲状腺健康变得尤为关键。

在此黄文主任教您1分钟自检甲状腺，让小小甲状腺轻松“拿捏”：

自检工具：（1）一面镜子（2）一杯水

自检步骤：

（1）将镜子拿到能看清自己脖子下部的位置，主要观察自己锁骨以上和喉咙以下的区域，这是甲状腺所在。

（2）在眼睛观察的同时，头稍往后仰。

（3）喝一口水并吞下。

（4）当你吞咽的时候，观察自己的脖子，看看甲状腺的位置是否有肿大或突出，两侧是否对称、是否有一侧偏大的情况。将食指、中指、无名指，三个手指并拢，从脖子中间沿着两侧，从上到下轻轻触摸，看有无结节、肿大，结节通常都会随着吞咽的动作上下移动。要注意：不要把喉结和甲状腺混淆了。甲状腺比喉结的位置更低，靠近锁骨。最好多吞咽几次并观察。

（5）如果你在甲状腺的区域发现了肿大或者突出，就需要到医院检查。

除此之外，黄文主任也提示大家：关注情绪心理健康，保持愉快的心情、均衡衡的饮食、规律的作息，避免过度劳累，远离头颈部辐射等有助于我们保持甲状腺健康。尤其重点关注，需定期医院体检甲状腺，早期发现甲状腺疾病尽早干预一般预后良好，都能获得较好的受益。

黄文

甲状腺疝血管小儿外科主任

主任医师

擅长: 甲状腺、疝、血管、小儿外科的各种疾病的诊治。甲状腺外科方面：擅长传统开刀及腔镜甲状腺手术，对甲状腺结节、甲亢、甲状腺癌等有非常丰富的临床经验。血管外科：对外周血管各种疾病的诊治有深入研究。擅长下肢动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、胸腹主动脉瘤等动脉性疾病的介入治疗。对下肢深静脉血栓、大隐静脉曲张等静脉性疾病亦有着丰富的诊治经验。小儿外科方面：对小儿泌尿及小儿普外有深入的研究；率先在本院开展先天性肠闭锁等消化道畸形、尿道下裂、隐睾、小儿疝等小儿外科疾病的手术治疗。疝气外科方面：对各种腹壁疝治疗有丰富的临床经验。

叶钿均

副主任医师

大外科教学秘书

擅长: 对普外科的常见病及多发病有丰富的诊疗经验，尤其是甲状腺疾病及疝疾病的诊治，着重发展微创外科，对腹腔镜消化道疾病治疗、腔镜甲状腺手术及腹腔镜疝手术方面有较深入研究。

佛山市二医院甲状腺疝血管小儿外科

甲状腺、疝气、小儿外科为我院重点专科-普外微创中心的组成部分之一，以甲状腺、疝、小儿及血管外科疾病为重点发展方向，微创手术技术水平在省内、市内处于领先地位。 

甲状腺外科方面： 

(1)开展传统及腔镜甲状腺手术，在佛山市最早开展腔镜甲状腺手术。

 (2)对甲状腺病人开展精准的个体化治疗，绝大部分病人手术出血量均少于1ml，手术切口美观，创伤小，恢复快。

(3)开展术中喉返神经监测，大大降低了声嘶发生率。  

疝气外科方面：

本科开展各种腹壁疝治疗。绝大部分病人均采用腔镜微创手术治疗，效果良好，复发率极低。

小儿外科方面：

开展小儿先天性肠闭锁等消化道畸形的手术治疗，开展尿道下裂、隐睾等小儿泌尿外科疾病的手术治疗，全面开展小儿普通外及小儿泌尿外科各种疾病的诊治。 

血管外科：

开展了外周血管各种疾病的诊治。

(1)外周血管疾病介入治疗是本科常规治疗手段，对下肢动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、胸腹主动脉瘤等动脉性疾病的介入治疗。

(2)对下肢深静脉血栓、下肢大隐静脉曲张等静脉性疾病亦有着丰富的诊治经验，对下肢大隐静脉曲张，采用内翻折叠式抽剥+点状抽剥+泡沫硬化剂注射治疗，缩短了患者住院时间，减轻患者痛苦，取得满意的治疗效果。

供稿 | 甲状腺疝血管小儿外科

佛山市第二人民医院全媒体团队出品