心外双骄妙手回春，为八旬老人重塑“心门”

广东省人民医院河源医院介入血管心脏外科副主任、省医派驻专家简杰：

患者是一个80岁的老太太，那天她和她的家属来到我的门诊找到了我。

一个多月之前，她出现胸闷气促，心衰很厉害，在当地医院反复住院治疗，可是好转不是很明显。

她的诊断也是很明确的，是主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣重度反流，而且这个瓣膜病的时间也比较久了，导致心脏收缩功能已经开始下降，EF只有三十几，所以这类的病人要做手术是十分高危的。

但不做手术，患者就会反复出现心衰、胸闷气促，要经常往医院跑，对患者以及家属也是会造成很大的困扰。

我们与家属充分地沟通后，患者家属的态度还是很坚决的。加上老太太的精气神比较好，所以我意识到了，这可能是他唯一做手术的机会。

手术情况：

手术采用小切口的方式，保留胸骨完整性的情况下，进行了主动脉瓣的置换和二间瓣成型手术。

难点一：患者主动脉瓣钙化严重，硬度像石头一样，很难剪开取出来。手术要清除干净这些硬的组织，这样缝合瓣膜的时候才不会出现瓣周漏。

难点二：二尖瓣成型十分困难。老太太的二尖瓣后瓣十分短小、组织不多，也就是瓣叶面积不够，前后瓣都有脱垂，手术选择了小号的瓣环，使它对合在一起，通过适合长度的人工线索把它前后瓣拉回来。

难点三：患者心功能不好，需使用体外循环，因此手术要争分夺秒。手术必须在心脏停止跳动、心脏没有血液的情况下，才能够进行。

体外循环装置就是代替心脏去工作一段时间，手术时间太长有可能导致心功能受损。

患者家属：

我老妈做手术的第二天，她醒过来人就很清醒了。我去到ICU看她的时候，我叫她手指弹我一下，她就能弹了。真的很厉害呀！这真的是奇迹啊！我们一家人真的是非常非常感谢我们这省医专家和团队。

广东省人民医院河源医院重症医学科副主任、医学博士、省医派驻专家李嘉欣：

我们ICU在听说介入血管心脏外科要为一名80多岁的老太太做心脏手术的时候，全科都做好了迎接挑战的准备。

首先老年人不管有没有基础疾病，在经过大手术之后，可能都会出现心功能不全、肾功能不全、血糖波动等的并发症。

而且老太太本身在术前就出现了心衰的症状，因此我们在老太太术后的当晚，就开始关注她的心功能的情况，每天给她做心脏超声，根据检查结果来调整强心药和升压药的用量。

经过我们全体医护人员，24小时不间断的护理下，老太太在术后第一天，顺利地拔出了气管插管。在术后第三天，不再依赖强心药跟升压药，顺利地转回了普通病房。

撰文：郭雨欢 吴珊

视频来源：广东省人民医院河源医院