在肝病门诊经常会见到肝硬化患者，确诊肝硬化后还要关注是否存在门静脉高压相关的并发症，比如有无腹水、食管胃静脉曲张、脾大脾亢等。

　　案例

　　患者，男，57岁，发现肝硬化1年。肝弹性扫描FibroScan：21kpa，腹部CT：肝硬化、门静脉高压，胃镜报告：中度胃底静脉曲张、红色征阳性（RC+），血常规：血小板（PLT）96~110×10^9/L左右，其他肝功能检查如白蛋白、凝血酶原时间尚且正常。

　　这个肝硬化患者出现了门静脉高压，其中最典型的表现是胃底静脉曲张。有人疑惑为什么要做胃镜，看似并不相关的肝硬化和胃静脉有什么联系呢，到底什么是门静脉高压？发现后要怎么办？

　　什么是肝硬化门静脉高压

　　肝门静脉是回收腹腔脏器血液后汇入肝脏的主要血管。门静脉高压是各种病因引起的门静脉系统压力升高，从而出现一系列表现的临床综合征。而肝硬化是导致门静脉高压的常见原因。

　　简单来说血管阻力升高、不畅通了。

　　（体循环中胃、肠、脾等脏器的静脉血管→汇入门静脉。当肝脏变硬时，常引起肝内循环的血管受影响，门静脉受到的压力增高建立侧支循环→可能引起食管胃静脉及其他静脉曲张，还可引起脾大、腹水等。其中食管胃静脉曲张可出现呕血、便血，脾大可表现为脾功能亢进、血小板降低。）

　　门静脉高压怎么办

　　治疗主要包括药物降低门静脉压力治疗、病因治疗、经颈静脉肝内门腔静脉分流术TIPS等。

　　药物降低门静脉压力治疗：

　　门静脉高压可以导致食管胃静脉曲张(GOV)、脾大脾亢、腹水等。其中食管胃静脉曲张及破裂出血(EVB)有时较凶险，大量出血可引起休克、肝性脑病等。所以预防曲张静脉破裂出血、降低门静脉压力是关键。

　　出血前：预防是重点。 非选择性β受体阻滞剂（NSBB）如卡维地洛、普萘洛尔等可以有效降低门静脉高压，推荐风险较大的轻度GOV和中重度GOV采用NSBB预防出血治疗。

　　正在服用NSBB类药物的患者，我们要求服药期间一定要监测心率、血压，心率控制在50-60次/分钟，收缩压不低于90mmHg，根据自己的心率、血压来调整药量。

　　这是因为只有当心率降至目标范围，心输出量降低，才会起到降低门静脉压力的作用，收缩压不能太低是为了防止头晕、晕厥发生。

　　（指南应答标准：静息心率下降到基础心率的75%或50～60次/分钟。）

　　另外，平日里饮食需注意，少吃硬、酸、辣等刺激性食物。

　　出血后：一旦出现呕血、黑便等，建议立刻医院就诊。 此时需要特利加压素、生长抑素及奥曲肽治疗，降低门静脉压力发挥止血作用。

　　整理如下：

　　常用药物

　　作用

　　剂量

　　备注

　　卡维地洛

　　阻断α1和β受体，预防破裂出血

　　起始6.25mg，如耐受1周后增至12.5mg、每日1次

　　心率50-60次/分钟

　　普萘洛尔

　　阻断β受体，预防破裂出血

　　起始10mg、每日2次，逐渐增至最大耐受剂量

　　心率50-60次/分钟

　　特利加压素

　　作用于血管V1受体，控制急性出血

　　2～12mg/d, 持续静脉滴注

　　生长抑素及奥曲肽

　　收缩内脏血管，控制急性出血

　　生长抑素250～500μg/h, 奥曲肽25～50μg/h, 持续静脉滴注

　　肝硬化病因治疗：

　　病毒、酒精、药物、自身免疫等均是可以引起肝硬化的病因，应该针对性的治疗。

　　在我国由乙型肝炎病毒引起肝硬化，进而导致门静脉高压是最常见的，需要抗病毒治疗，如上一期《乙肝纤维化和肝硬化真的可以逆转吗》所说，抗病毒治疗可减轻肝纤维化，从而降低门静脉压力，减少并发症。

　　TIPS：

　　通过建立分流道，明显降低门静脉压力。很多患者比较抗拒放支架，但是当药物治疗失败仍出现呕血、便血、腹水等情况，或经评估后属高风险的门静脉高压患者，以及急性静脉曲张出血者，需要考虑TIPS治疗，能显著降低再出血风险。

　　肝硬化不仅仅是简单的肝脏硬度升高，可能会随之出现门静脉高压等各种并发症，想告诉大家的是，我们需要引起关注和重视，发现问题需及时处理。