宫内残留、宫腔粘连不仅关系到女性的生殖健康，也对女性的心理和生活质量产生影响。临床中，经常会遇到患者宫内残留合并宫腔粘连情况。今天，小编就给大家讲一讲当这两种棘手的情况碰到一起时，该怎么办~

【病例分享】

植女士（化名），25岁，停经6周，孕4产1，既往有多次清宫史，现要求终止妊娠。

2024年6月行药流术（米非司酮联合米索前列醇），过程顺利，排胎后予益母草胶囊对症治疗。

2024年7月复查妇科B超：子宫正常大小，宫腔少量积血并残留物未除（约18mm×12mm），宫腔粘连未除，双侧附件未见明显异常。

2024年7月行宫腔镜检查发现：宫腔形态失正常，宫腔中下段前后壁见条状纤维带，左侧宫角处见一灰黄色组织，约2.5cm×2.0cm×1.0cm，内见少许陈旧血块。在我院妇科宫腔镜诊治中心进行宫腔镜直视下清除宫内残留物并分离宫腔粘连带，恢复宫腔正常形态。标本送病理检查，提示：见少量绒毛及蜕膜组织。

什么是宫内残留和宫腔粘连？

宫内残留：是指在终止妊娠的过程中，胚胎或胎儿及其附属物没有完全排出，导致子宫内残留部分组织。治疗方式有药物治疗、手术治疗（清宫术、宫腔镜手术）。 

宫腔粘连：是指子宫内膜基底层损伤，子宫壁相互粘连，可使宫颈管、子宫腔部分或完善闭塞，出现经量减少、闭经或痛经，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胚胎停育及死胎等，严重危害生理健康。治疗方式有药物治疗、手术治疗。

宫腔镜手术是诊断宫腔粘连的金标准。因此当患者出现宫内残留合并宫腔粘连时，宫腔镜手术就成为治疗首选。通过宫腔镜手术，可清除残留组织物，分离宫腔粘连带，恢复宫腔正常容积及形态。

什么是宫腔镜？

宫腔镜是一种纤维光源内窥镜，包括窥镜、光源系统、成像和录像系统、膨宫系统、能源系统等，它利用女性自然腔道，经过阴道-宫颈-宫腔，并于术前软化宫颈，扩张宫口后将宫腔镜送入宫腔。通过膨宫介质将宫腔膨胀后，经过光学原理照亮整个宫腔内壁，可以清楚看见宫颈管、子宫颈内口、子宫腔、输卵管开口等部位，并通过双极电切或冷刀刨削系统，切除宫腔内病变组织。因此，宫腔镜手术有助于明确病变部位、病变范围、初步判断病变性质，发现异常时可在宫腔镜下手术治疗。

宫腔镜手术的适应症有哪些？

1. 常见——月经异常，如月经过多、经量减少、月经不规律、非月经期的出血等。

2. 较常见——宫腔粘连、子宫发育畸形、子宫腔内发现异物、B超或者CT发现子宫腔内异常占位病变、子宫内膜增厚以及阴道有流液的诊断和治疗。

3. 特殊情况——子宫内膜恶性疾病的病情评估、幼女阴道异物及占位病变的病因检查。

佛山妇幼宫腔镜诊治中心简介

佛山市妇幼保健院宫腔镜诊治中心成立于2005年，目前已累计安全完成宫腔镜检查、治疗、手术4万多例，进修学员遍布全国各地。

宫腔镜诊治中心开展有无痛宫腔镜检查术及镇痛宫腔镜检查术，可进行宫腔镜检查术+双侧输卵管插管通液术、冷刀宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除术等手术方式。对不孕、反复自然流产及多次助孕失败患者，进行精准宫内疾病的诊治，大大提高了术后妊娠率及活产率。对异常子宫出血的患者，明确宫内情况，为下一步治疗方案提供了重要的依据。对患者进行全程管理，术后复诊、治疗一体化，使得诊疗更系统、患者就医更安心。对患者进行个体化快速康复护理，有效降低了手术患者的应激反应，促进了术后快速康复。

来源：妇科宫腔镜诊治中心 蔡巧生

审核：妇科主任 黄晓斌

编辑：宣教科全媒体编辑部