痤疮，也就是我们俗称的“青春痘”，是青少年时期非常常见的一种皮肤问题，会在一定程度上影响美观，并且具有反复发作的特点，因而很多青少年都深受其困扰。那么，应该如何对痤疮进行预防和治疗呢？以下，让我们一起来仔细聊聊。

青少年为什么爱长痤疮？

痤疮是一种常见的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。各年龄段人群均可发病，青少年发病率最高，达93%。皮损好发于面部，其次是胸背部、肩部等皮脂溢出的部位，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出，本病一般自觉症状较轻微，可伴轻微瘙痒，炎症明显时可伴有疼痛。病程呈慢性，时轻时重，常反复发作，易出现炎症后红斑和色素沉着，可继发敏感性皮肤，可遗留萎缩性瘢痕或（和）增生性瘢痕，病情严重者可严重影响患者容貌美观和身心健康。

痤疮的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为可能主要与雄激素诱导皮脂腺肥大并过度分泌皮脂、毛囊皮脂腺导管角化异常并促使导管口变窄或堵塞、痤疮丙酸杆菌等多种微生物定植增殖及免疫与炎症反应有关，还与遗传因素、肥胖、高糖高脂和乳制品饮食、胃肠道功能障碍（如：便秘）、机械性刺激、不正确皮肤护理、使用化妆品、日晒、不良情绪、熬夜等不良生活习惯、某些药物（如长期口服避孕药、皮质类固醇激素等）、某些职业等因素相关。

应该如何预防痤疮的发生？

青少年痤疮反复发作的原因是多方面多因素的。为了有效预防痤疮的反复发作，青少年应注意：保持皮肤清洁、调整饮食结构、改善生活习惯、坚持适量运动、减轻各种压力等方面的问题。

1.保持皮肤清洁

其一，选择适宜的洁面产品。即青少年在选择洁面产品的时候需选择温和、无刺激的控油保湿清洁类产品，并尤其注意避免使用含酒精添加健康医聊助手了解详情或香料过多的洗面奶，以防过度清洁导致皮肤干燥、敏感，会在一定程度上加重痤疮问题。

其二，保持正确的洗脸方式。即青少年在洗脸的时候需先使用温水湿润面部，而后取适量洁面产品置于手掌心揉搓，揉搓出泡沫后在脸部轻轻按摩，要避免过度用力摩擦，重点按摩额部、鼻部与双侧面颊和下颌部，再之后用清水洗净，以去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，最后用干毛巾或纸面巾吸干面部水分。

其三，保持适量的洗脸频率。我们要认识到，皮脂分泌过于旺盛，对皮肤不利，但，适量的皮脂分泌对皮肤屏障有修复和保护作用。青少年每天洗脸2至3次即可，若洗脸次数过多会导致皮肤天然屏障因过度清洁而损坏，从而导致皮肤油脂过少而出现敏感性皮肤，会致使皮肤反射性油脂分泌更加旺盛，形成恶性循环。

清洁后，需要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用：油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤应分区护理，T 区选择控油保湿类、两颊选择舒缓保湿类护肤品。过度清洁或使用维 A酸类、过氧化苯甲酰等药物以及物理、化学治疗后护理不当易损伤皮肤屏障而导致的敏感性皮肤，宜配合使用舒缓、修复类功效性护肤品。

2.调整饮食结构

其一，避免进食高糖食品。即高糖食品容易造成血糖升高，从而刺激胰岛素分泌，并进一步刺激皮脂分泌，最终增加痤疮发生风险。因此，需尽量避免过多进食各种高糖食品，如高糖分奶茶、冰激凌、巧克力、甜味饼干等零食，可乐、雪碧等含糖饮料，西瓜、荔枝等高糖分水果，等等。

其二，避免进食油腻食品。即油腻食品会增加皮脂分泌，导致毛孔堵塞，从而引发痤疮。因此，需尽量避免吃各种油腻食品，如：油炸食品、肥肉、鸡皮、鸭皮、牛腩、五花肉等等；还有脂肪含量过高的水果、坚果，如：牛油果、夏威夷果等。

其三，避免进食奶制品类。尤其是脱脂牛奶。有研究表明，奶制品类可以促进胰岛素分泌，诱发胰岛素抵抗，促进胰岛素生长因子1（IGF-1）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合体1（mTORC1）等因子表达从而诱导痤疮发生；牛奶是7~30岁人群发生痤疮的危险因素。

其四，少吃辛辣刺激食品。主要包括以下3类：（1）饮品类，如：酒类、含酒精饮料、浓茶、浓咖啡等。（2）调味品类，如：芥末、胡椒、八角、桂皮、小茴香等。（3）蔬菜类，如：辣椒、姜、葱、蒜、香菜、洋葱等。

其五，多吃新鲜蔬菜水果。新鲜蔬菜和水果含有人类所需的各种丰富的维生素、矿物质与膳食纤维，有助于维持皮肤健康，也有助于大便通畅，避免便秘。因此，日常饮食需增加新鲜蔬菜与水果的食用比例，如白菜、菜心、西兰花、青椒等蔬菜，苹果、香蕉、香梨、柑橘、草莓、哈密瓜等水果。

其六，保持饮食结构均衡。即保持日常饮食的多样性、丰富性，注意补充优质蛋白，包括动物蛋白和植物蛋白，如瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋类、豆制品等，还要适当注意碳水化合物、不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、反式脂肪酸等食物的摄入比例。

3.改善生活习惯

其一，保障每日睡眠充足。即青少年需保障每天8小时的充足睡眠，若睡眠不足会导致内分泌失调，并影响激素平衡，从而诱发痤疮。

其二，尽量注意避免熬夜。即青少年需养成早睡早起的良好睡眠习惯，尽量在晚上11点之前入睡，超过11点入睡或夜间频繁醒来或夜间多梦及睡眠不佳，对身体的危害可视同熬夜。熬夜会使身体代谢紊乱，并降低皮肤的自我修复能力，从而诱发和加重痤疮。

4.坚持适量运动

其一，适量运动并养成习惯。建议每周至少进行3次有氧运动，包括跑步、跳绳、打篮球、打羽毛球、游泳等等，建议每次运动30分钟至60分钟。通过适量运动可以促进身体血液循环，加速皮肤新陈代谢，从而有利于皮肤健康美丽。

其二，运动后做好皮肤清洁。运动后需及时清洁皮肤，以去除汗水和污垢，从而防止皮肤微生物定植增殖及毛孔堵塞。

5.缓解各种压力

青少年往往面临着学习与生活中的各种压力，而这些压力会导致其负面情绪增多，包括焦虑、烦躁或抑郁等，从而容易造成内分泌失调，并诱发和加重痤疮。因此，青少年需学会自我放松，缓解各种压力，如通过听轻音乐、阅读有益读物、与朋友或长辈交流、到就近公园散步等方式放松心情，保持积极乐观的心态。

6.其他注意事项

其一，避免用手挤痘痘。因为手上各种病原微生物较多，用手挤压痘痘或搔抓，容易造成皮肤感染，从而容易留下炎症后色素沉着或疤痕。

其二，要做好日常防晒。因为阳光中的紫外线会加重痤疮炎症，导致色素沉着，因此需积极做好日常防晒。应谨慎或避免使用防晒霜、防晒喷雾等防晒剂。建议使用物理硬防晒，如选择遮阳伞、遮阳帽、防晒面罩、防晒衣等等。

其三，谨慎使用化妆品。化妆品，尤其是一些油性化妆品、粉底、隔离霜等，可能会刺激皮肤，并造成毛孔堵塞，从而增加痤疮发生风险。因此青少年需谨慎使用化妆品，若确有某些重要日子必须使用化妆品，建议尽量选择轻薄、透气性好的产品，并在睡前彻底卸妆。

其四，要做到定期体检。及时了解自身的健康状况，尤其是内分泌系统功能，方可及时针对性干预，尽量避免痤疮发生或加重。

如何对痤疮进行规范治疗？

痤疮的治疗目标是消除皮损，防止复发，提高患者生命质量；预防敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。

痤疮的治疗原则主要包括减少皮脂分泌、溶解角质、抑制微生物增殖、抗炎及调节激素水平等。

痤疮分级/分度是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。根据中国痤疮治疗指南（2019修订版），将痤疮分为 3度、4级（强调皮损性质，不考虑皮损数量），即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

为提高疗效、减轻药物不良反应、防止耐药产生等，根据患者年龄、性别、痤疮分级/分度制定个性化联合治疗方案（包括快速控制炎症期和维持巩固期），选择相应的药物治疗、物理治疗、化学治疗，并根据不同阶段调整治疗方案，以达到增强疗效、预防复发及减少并发症发生的目的。根据中国痤疮治疗指南（2019修订版），分级推荐治疗方案见表 1。具体治疗方案如下：

1.药物治疗

其一，外用药物治疗。外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在口服药物治疗的同时辅以外用药物治疗。首先是维A酸类药物，常用药物包括阿达帕林和他扎罗汀，其可以有效调节表皮角质形成细胞分化，并改善毛囊皮脂腺导管角化，从而达到溶解粉刺和减少粉刺形成的效果。建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用，可从低浓度开始、小范围试用，同时配合使用皮肤屏障修复剂并注意防晒。其次是过氧化苯甲酰，其具有良好的杀灭痤疮丙酸杆菌以及抗炎作用，无耐药性，可单独使用，也可联合外用抗菌药物使用。对于青少年痤疮治疗效果显著。最后是抗生素类药物，包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等，为避免耐药，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维 A 酸类或者其他药物联合应用。

其二，系统药物治疗。首先是口服抗生素类药物，首选米诺环素或多西环素，不能耐受或有禁忌证时，可考虑用用罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等代替，对于中重度痤疮，尤其是炎症明显时治疗效果显著。其次是口服维A酸类药物，如异维A酸，对于结节囊肿型重度痤疮治疗效果不错。但需要注意的是，该药副作用较大，需严格遵从医嘱用药。另外，异维 A 酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前 1 个月、治疗期间及治疗结束后 3 个月内严格避孕。再次是口服抗雄激素药物，主要针对伴有高雄激素血症表现的女性患者，如多毛。常用药物包括：避孕药、螺内酯、丹参酮。疗程：①避孕药：最常用药是含雌激素与孕激素的炔雌醇环丙孕酮，起效时间需要2~3个月，疗程建议在6个月以上。②螺内酯：疗程为3~6个月。③丹参酮：疗程一般为6周，建议配合抗菌药物使用。注意事项：妊娠、哺乳期女性禁用避孕药和螺内酯。最后是糖皮质激素。中小剂量糖皮质激素有非特异性抗炎作用。主要针对暴发性痤疮、聚合性痤疮及较重炎症反应的重度痤疮，药物选择：选择泼尼松 20～30 mg/d 或等量地塞米松治疗，逐渐减量至停药，疗程不超过 4 周，并联合口服异维 A 酸治疗；针对单个特别严重的结节或囊肿，可选用曲安奈德混悬液或泼尼松龙混悬液，加利多卡因注入结节、囊肿损害内，每2周1次。注意事项：避免长期大剂量使用，以免诱导药物性痤疮及其他不良反应；使用过程中遵循递减治疗原则，避免反跳现象。

2.物理治疗

主要包括红蓝光光疗、光动力疗法、激光与强脉冲光（即光子治疗）、射频治疗等，常需多次治疗才能达到较为理想的效果。

其一，红蓝光光疗。轻、中度痤疮患者可直接使用LED红光（630 nm）或蓝光（415 nm）照射，每周1至2次，4至8次为一个疗程。单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有抗炎效应和组织修复作用, 红蓝光联合照射具有优势互补的作用。

其二，光动力疗法。适用于Ⅲ级和Ⅳ级痤疮患者。以 5-氨基酮戊酸（ALA）为光敏剂，经LED红光或蓝光照射后发生光化学反应，产生单态氧，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、免疫调节、改善皮脂腺导管角化、促进皮损愈合及预防或减少痤疮疤痕形成的作用。

其三，激光与强脉冲光。多种近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以促进炎症后红斑减轻及消退。非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光可以改善痤疮瘢痕。

其四，射频治疗。包括点阵射频和微针点阵射频，通过刺激真皮和皮下胶原蛋白再生，可以改善痤疮凹陷性萎缩性瘢痕。

3.化学剥脱治疗

常用的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等。通过降解细胞间连接、溶解角质、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎等作用，减少痤疮皮损的同时改善皮肤质地。果酸治疗后局部可出现淡红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感等，一般可在3~5d内恢复，如出现炎症后色素沉着则需3~6个月恢复。治疗间期需注意防晒。

4.中医中药治疗

其一，内治法。即中药调理。接诊医生会根据患者的发病时间长短、不同皮损形态、个体体质等不同表现分型辨证论治，根据具体病情，开具中药方剂进行调理。

其二，外治及其他疗法。有：中药湿敷、中药面膜、耳穴贴压、耳尖点刺放血、针灸、火针、刺络拔罐等。

两点综合建议

就医咨询：如果痤疮症状严重或持续不改善或反复发作，建议及时到正规医疗机构皮肤科或美容皮肤科就医，咨询专业医生，并遵医嘱耐心治疗。

持续管理：痤疮容易反复发作，痤疮的治疗需要一个过程，整体疗程一般为3~6个月，治疗后要取得满意效果需要时间和耐心，患者应积极配合医生的治疗方案，并加强个人日常生活及饮食管理，以预防痤疮的反复发作。

东莞市塘厦镇社区卫生服务中心  卢进冠

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