不少乙肝患者由于未及时发现，或发现乙肝后不予重视，等到出现不舒服再就诊时已经处于显著肝纤维化或肝硬化期，这时候患者心理压力很大，以为无药可治失去信心。

　　有位长期复诊的老病号，既往乙肝“大三阳”，病毒量很高，2020年10月超声提示肝硬化，肝弹性扫描硬度值25.6kpa（＞12kpa），血象、胃镜等正常，无肝硬化并发症。发现肝硬化后立刻开始TAF抗病毒治疗，期间坚持服药、定期复查。2024年8月复查肝弹性扫描11.5kpa，较前下降，未行病理检查。患者不相信自己肝硬化硬度值降低，害怕病情发展，前来门诊询问医生。

　　那么已经肝硬化了治疗还会有效吗，乙肝导致的肝纤维化或肝硬化是否可以逆转呢？下面详细讲述下。

　　1、什么是乙肝肝纤维化、肝硬化？

　　这是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病理生理过程，在HBV长期作用下引起肝脏慢性损伤，反复损伤后肝脏自我修复，纤维组织增生出现肝纤维化，就像伤口结痂一样，这个“痂”就好比修复形成的纤维化。当肝纤维化进一步发展，原有肝脏结构破坏形成假小叶，出现肝硬化，早期肝硬化肝功能尚可代偿，晚期发生肝功能失代偿常出现各种并发症。

　　2、有哪些手段可检测出纤维化硬化？

　　无创：血清学检查特异性不高，常用生化指标（如ALB、PT、PLT）、肝纤四项（如透明质酸、层粘连蛋白、胶原）以及一些计算公式（如APRI、FIB-4等）来判断有无纤维化硬化。肝弹性成像简单方便且无创，排除干扰因素后结果较准确，越来越广泛应用于检测肝纤维化。此外，影像学如超声/CT/MRI可以了解有无形态改变征象。

　　有创：肝活检是评价肝纤维化程度的“金标准”，镜下发现纤维再生结节、假小叶形成等特征可诊断。

　　3、治疗可以逆转纤维化硬化吗？

　　我们所说的“逆转”是指血清学生化指标改善的同时，肝脏组织学也进一步改善，肝脏整体功能恢复至原有稳定状态，不再出现各种并发症等。

　　病因治疗也就是抗病毒治疗是逆转的关键！中药制剂被证实也有一定作用。指南针对代偿期肝硬化患者，推荐ETV、TDF、TAF长期抗病毒治疗；针对失代偿期肝硬化患者，推荐ETV或TDF治疗。

　　国内一个研究团队纳入73名肝硬化患者以ETV抗病毒治疗5年，统计后发现72.6%肝硬化患者的组织学发生不同程度地逆转，其中60.3%逆转为非肝硬化，且所有患者的临床指标均显著改善；该研究团队另一项239例乙肝患者的研究中，经1.5年ETV抗病毒治疗后39.5%的肝硬化患者组织学逆转为非肝硬化。

　　国外有研究者发现，乙肝患者予TDF抗病毒治疗5年后，74.0%肝硬化患者发生组织学逆转，且血清HBV DNA 水平均降至最低检出下限。

　　越来越多的研究表明，乙肝患者在规范抗病毒治疗后可发生纤维化逆转，纤维化阶段降期，早期代偿期肝硬化可逆转，甚至晚期肝硬化失代偿期也可逆转为“再代偿”。

　　所以，乙肝患者哪怕是肝纤维化肝硬化，也不要丧失信心，明天会是光明的。一定要坚持长期规范抗病毒治疗，部分患者肝纤维化程度可以逆转或不再进展，且进一步发展至肝癌等不良事件的发生率也会减少。