有一种肿瘤

其在总体癌症发病率中已位居第八

我国患者的5年生存率仅为38.3%

它就是——淋巴瘤

我国的淋巴瘤发病率正以

每年3%-5%的增长速度攀升

且有年轻化的趋势

30-40岁人群的发病率也在增加

这样的恶性肿瘤来势凶猛

严重威胁着国民健康

但幸运的是

淋巴瘤也是“少数可以治愈的恶性肿瘤之一”

究竟要怎么做才能防住淋巴瘤？

9月15日是世界淋巴瘤日

在这个日子到来之际

我们就来揭开淋巴瘤的神秘面纱

一

什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是由淋巴细胞恶性转化所致的一组异质性的恶性肿瘤。这类肿瘤通常来源于淋巴结或其它各部位的淋巴组织。当患者患淋巴瘤时，淋巴瘤可局限于淋巴结或淋巴瘤组织，也可能浸润至身体不同部位，肿瘤细胞在这些地方聚集并迅速生长，导致淋巴结或局部组织器官发生肿大。

有时我们洗澡时会在身上摸到小肿块，通常出现在颈部、腋下、锁骨、腹股沟等部位，这有可能是肿大的淋巴结。淋巴结肿大的原因有很多，有可能是炎症导致淋巴结肿大，但有的却有可能是恶性淋巴瘤。

看似普通的发热、盗汗、咽喉肿痛、体重减轻、淋巴结肿大等，有可能是经过“伪装”的淋巴癌，它难以觉察却能遍布全身，以至于不少患者等到确诊时已属于晚期。

二

淋巴瘤的病因与诱发因素

1

病毒感染

如EB病毒、HIV病毒( 艾滋病病毒)、麻疹病毒、肝炎病毒、人类T细胞淋巴病毒-1等；

2

化学毒物

苯及其洐生物（如二甲苯）、含有苯环（C6H6）的芳香烃类化合物等。此外，日常生活习惯如长期染发、长期吃腌制加工的食品、工作环境中接触有机化合物（如甲醛等）较多、经常接触一些农药如杀虫剂（特别是使用过程中吸入过多）等都可能是诱发因素；

3

免疫抑制人群

比如风湿病患者、接受激素替代治疗或放化疗的病人、器官移植的病人等，可能诱发淋巴瘤的发生；

4

细菌感染

如幽门螺旋杆菌感染引起的胃粘膜相关性淋巴瘤( MALT淋巴瘤)；

5

对人体有害的辐射线

辐射包括电离辐射和非电离辐射。如某些特殊地理环境中的天然射线和外层空间的X线、γ线、宇宙射线等。此外，经常接触放放射源的人员（如从事核物理工作人员、长期从事放射线和放射性核素治疗的医护人员等），可能诱发淋巴瘤。

不过，一般情况下低剂量的射线无明显的致癌作用，只有大剂量的辐射对人体具有肯定的致癌作用（如广岛、长畸原子弹的辐射）。

三

淋巴瘤的分类

根据病理学特点，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin Lymphoma, NHL）两大类。在我国，非霍奇金淋巴瘤比较多见。

霍奇金淋巴瘤，首发症状常为淋巴结肿大，发展速度相对较慢，循淋巴道向邻近淋巴结扩散，受侵范围常局限于淋巴结，较晚发生结外病变，纵隔病变较多见，多表现为发热、盗汗和消瘦（6个月内体重减轻10%以上）等全身症状，其次是皮肤瘙痒与乏力。

非霍奇金淋巴瘤常有结外病变，除惰性淋巴瘤外发展较快，淋巴结呈跳跃式扩散，较少局限于某一淋巴结且侵犯范围广。根据淋巴细胞的来源和病理类型可细分为很多类型。如滤泡性淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤等病情进展缓慢。而侵袭性T细胞淋巴瘤，如晚期NK/T细胞淋巴瘤往往病情进展较快，易合并噬血细胞综合征，中位生存期不长。

四

淋巴瘤出现的症状

1、无痛性淋巴结肿大：往往是淋巴瘤最常见的表现，肿大的淋巴结可以出现在颈部、腋窝、腹股沟等部位，起初可能是孤立的，随后可逐渐融合成团。

2、发热：多为不规则发热，有时可持续高热，也可能是间歇性低热。

3、盗汗：即在夜间或入睡后大量出汗。

4、体重减轻：在没有刻意控制饮食和增加运动量的情况下，体重不明原因地下降。

5、皮肤瘙痒：这可能是淋巴瘤细胞产生的生物活性物质引起的。

6、乏力：感到全身无力，精神不佳。

7、饮酒后疼痛：部分患者在饮酒后 20 分钟左右，病变局部会发生疼痛。

五

淋巴瘤的诊断

淋巴结或淋巴组织的活检病理检查是诊断淋巴瘤的金标准。病理检查（包括组织形态、免疫组化、细胞遗传性和分子生物学），除了确定淋巴瘤诊断之外，还可以进一步确定淋巴瘤的分类分型和预后判断，以及找出特异的靶点，为靶向治疗提供依据。

淋巴结或淋巴组织的流式细胞学免疫分型作为与免疫组织化学相补的诊断方法，以其敏感（敏感度可以提高到10^-4～10^-5）、快速（几个小时即可出报告）、准确、客观、定量及多参数分析等独特优势，在淋巴瘤诊断方面发挥着不可替代的作用。

还应进行影像检查，包括CT、MRI和PET/CT检查来评估全身淋巴结肿大的情况，对疾病进行分期，以制定精准治疗方案。另外骨髓穿刺活检、心肺肝肾功能等其他一些检查，也应常规进行。

六

淋巴瘤的治疗

淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种：

1

化学药物治疗

最主要的方法，不同类型的淋巴瘤有不同类型的治疗方法。

2

免疫治疗

如抗CD20单抗、CD30单抗、PD-1抗体等，淋巴瘤治疗可以在联合化疗的基础上结合免疫治疗。此外嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法是目前最受关注的细胞免疫疗法，应用于难治复发淋巴瘤。

3

靶向药物治疗

靶向药物包括BTK抑制剂、BC-L2抑制剂、PI3K抑制剂以及去乙酰化酶抑制剂等。

4

放射治疗

某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗，放疗还可用于化疗后残存病灶的治疗。

5

造血干细胞移植

对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，自体造血干细胞移植可明显延长患者无病生存期及总生存期，甚至达到治愈的疗效。

七

淋巴瘤患者的饮食与运动

日常生活中，患者应少食多餐，保证自身活动所需能量。饮食以清淡、细软、温热、易消化为佳，以高热量、高蛋白、富含丰富维生素类的食物为主，如谷类、豆类、蔬菜水果等。可适量多饮水，以温热白开水为宜，有利于促进体内代谢废物排出。限制摄入过多生冷、辛辣等刺激性食物，如烧烤、油炸、浓茶、咖啡、酒精等。患者可根据自身情况，进行适当的体育锻炼，如散步、瑜伽等，同时保证充足的休息，避免疲劳和感染。

八

淋巴瘤的预后

淋巴瘤是少数能治愈的癌症中，治疗效果最好的恶性肿瘤之一。目前，全球淋巴瘤患者5年平均生存率为40%-70%，亚洲国家低于平均水平。霍奇金淋巴瘤的治愈率最高，5年生存率可以达到90%以上，被认为是一种可以治愈的恶性肿瘤。

九

淋巴瘤的现状

淋巴瘤在我国近年来呈上升趋势。究其主要原因可能是：

1、临床工作者对淋巴瘤认知程度加深；

2、先进医疗手段的应用使确诊病例增多，比如PET-CT联合淋巴组织等活检、染色体检查、流式细胞分析、可疑肿瘤组织的免疫组化等的应用；

3、现代人的生活状态也是不可忽视的引起淋巴瘤的重要因素：比如心理压力过大、生活不规律、食物污染、饮酒吸烟等不良嗜好等，都已经证明是淋巴瘤发病的重要诱因或病因。

十

如何预防淋巴瘤

1、远离化学致癌物  

   

劣质的染发剂，大多含致癌物，长期烫染发潜在危害很大，此外装修材料的不环保食物，农药的残留也是引起肿瘤的重要因素。

2、尽量减少辐射 

   

生活中充满各种辐射：手机、电脑、微波炉等家电辐射，CT、X光线等医源性辐射。虽并无权威医学研究实辐射可能引发癌症的比率，临床却表现出辐射增加额外癌症病例的可能性。

3、有效预防感染     

感染与某些肿瘤的发生存有直接或间接的联合，虽不会“一击毙命”，细菌和病毒却会悄悄潜伏在我们体内，伺机发难。有效预防感染，增强免疫力，从而降低肿瘤的发生率。

4、养成良好习惯   

肿瘤并不是遗传病，但却有一定的家族聚集性，包括家族的遗传倾向和生活方式、环境和习惯是可以改变的。少吃过热、煎炸、熏烤的食物。养成良好的生活习惯。

5、合理运动锻炼     

经常体育锻炼可以增加机体抵御疾病的能力，还可以消除忧郁的情绪，使紧张情绪得以缓解。

6、均衡饮食

保持营养均衡的饮食有助于预防淋巴瘤的发生。建议多摄入富含维生素C、E、A等抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等；减少高脂肪、高糖、高盐等不健康食品的摄入。

7、积极治疗相关疾病

某些疾病如自身免疫性疾病、风湿性关节炎等与淋巴瘤的发生有关，积极治疗这些疾病可以降低淋巴瘤的风险。

8、定期体检

定期体检可以帮助发现异常肿大的淋巴结或其他异常情况，及时采取治疗措施可以预防淋巴瘤的发生。建议每年进行一次全面的体检。

随着医学技术的不断进步淋巴瘤的治疗手段也在不断完善，淋巴瘤相比于其他恶性实体肿瘤，就在于其隐匿性，希望通过这篇科普文章让更多的人了解淋巴瘤，让大家有相关症状的时候及时就医以免耽误诊治！

指导医生

刘锦基

肿瘤血液科

主治医师

医学硕士

广东省医学教育协会血液病学专委会委员

广州抗癌协会热疗与消融治疗专业委员会委员

佛山市医师协会肿瘤内科医师分会委员

佛山市医师协会呼吸介入医师分会委员

供稿 | 肿瘤血液科 刘锦基

佛山市第二人民医院全媒体团队出品