在我国，随着人口老龄化加剧，高龄骨折患者数量逐年上升，已成为临床中一个不容忽视的问题。尤其是髋部骨折，被形象地称为“人生最后一次骨折”。对于高龄患者来说，手术麻醉风险较高，如何确保手术顺利进行，减轻术后疼痛，成为临床医生关注的焦点。近年来，随着医疗技术的不断提升，超声引导神经阻滞麻醉技术逐渐普及，为高龄骨折患者带来了福音。

高龄患者骨折所带来的挑战是多方面的，这些挑战不仅涉及到医疗技术，还涉及到患者的整体管理和社会支持，主要包括以下方面——

生理功能下降：随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐下降，包括骨密度减少、肌肉力量减弱、关节灵活性降低等，这些都增加了骨折的风险。

手术风险：高龄患者的手术风险较高，因为他们可能有多种慢性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，这些疾病可能影响手术的耐受力及术后恢复。

麻醉管理：老年患者对麻醉药物的代谢和排泄能力降低，麻醉管理更为复杂，需要精确控制麻醉深度和药物剂量。

术后并发症：高龄患者术后容易发生肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症，这些并发症可能导致病情恶化甚至死亡。

康复难度：由于肌肉力量和关节活动度的限制，高龄患者骨折后康复周期长，康复难度大，需要长时间的治疗和康复训练。

心理问题：骨折可能给老年患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等情绪问题，影响他们的生活质量。

社会支持：高龄患者骨折后，可能需要长期的家庭护理和社会支持，这对家庭和社会都是一个挑战。

医疗资源分配：随着高龄人口的增加，医疗资源的需求也在增加，如何合理分配医疗资源，确保高龄患者得到及时有效的治疗，是一个重要的挑战。

费用问题：高龄患者骨折治疗费用通常较高，包括手术费、康复费、长期护理费等，这对患者及其家庭的经济负担是一个考验。

医疗决策：在治疗高龄骨折患者时，医生和家属需要权衡手术风险和预期效果，做出合适的医疗决策。

超声引导神经阻滞麻醉是一种现代麻醉技术，它利用高分辨率超声设备在实时监控下进行神经阻滞操作。

可视化和精准性：超声技术能够在屏幕上清晰地显示神经、血管及其周围组织结构，使麻醉医生能够直观地定位目标神经，提高穿刺的精准度。

减少并发症：由于能够清晰地看到血管和神经，超声引导下神经阻滞可以避免穿刺针误入血管或损伤神经，从而减少出血、神经损伤等并发症的发生。

降低局麻药用量：精确的定位和穿刺使得局麻药的用量可以控制在最小有效剂量，降低药物过量引起的全身副作用。

提高麻醉效果：超声引导下的神经阻滞能够确保局麻药均匀分布在目标神经周围，提供更稳定的麻醉效果，减少术中麻醉不全的风险。

术后镇痛效果更好：超声引导下的神经阻滞可以更有效地阻滞神经传导，为患者提供更长时间的术后镇痛，减少疼痛药物的使用。

适应症广泛：超声引导神经阻滞适用于多种手术和疼痛治疗，包括四肢、头部、颈部、胸壁和腹壁等区域的手术。

减少穿刺次数：在超声的实时监控下，医生可以一次成功穿刺到目标位置，减少多次穿刺带来的不适和损伤。

缩短恢复时间：由于减少了对周围组织的损伤和药物用量，患者的术后恢复时间可以相应缩短。

适用于部分特殊人群：对于全身麻醉风险较高的患者，如老年患者、有系统性疾病的患者等，超声引导下神经阻滞提供了一种更安全的麻醉选择。

提高患者满意度：由于超声引导下神经阻滞的精准性和安全性，患者通常会有更好的手术体验和满意度。

【案例分享】

近日，本院成功为一例86岁的高龄女性患者实施了超声引导下神经阻滞麻醉。患者因不慎摔倒导致左侧股骨颈骨折，疼痛剧烈，无法行走。且患有高血压、主动脉瘤样扩张、肾功能不全、陈旧性脑梗死等基础疾病，手术麻醉风险较高。家人十分担忧，希望能有一种既能确保手术安全，又能减轻疼痛的麻醉方式。经过充分的术前评估和准备，麻醉团队为患者制定了超声引导下神经阻滞麻醉方案。手术过程中，患者生命体征平稳，麻醉效果良好。术后，患者疼痛明显减轻，康复顺利。

超声引导神经阻滞麻醉技术的出现，为高龄患者战胜“人生最后一次骨折”提供了有力保障。这一技术精准、安全、高效，有望成为临床麻醉的新趋势。

惠州市中医医院（广州中医药大学惠州医院）麻醉科  钟林青

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