孩子是家庭的希望，国家的未来。然而，在成长过程中，孩子们有时会面临各种疾病的威胁。儿童危重症患者通常是指那些因各种严重疾病导致生命体征不稳定、需要紧急医疗干预的儿童。这些患者包括意外窒息、重症肺炎、暴发型脑炎、严重脱水以及重症手足口病等病例。

治疗往往依赖于及时的医疗干预和先进的医疗技术，这些孩子通常需要在儿童重症监护室（PICU）接受全面的生命支持，包括重症监护技术、呼吸支持、循环支持、营养支持等重症抢救技术，治疗过程复杂且需要跨专业团队合作，以确保患儿能够度过危险期并逐步恢复健康。

儿童重症监护病房

儿童危重症的常见病症

1. 意外窒息：意外窒息是指由于呼吸道受阻或外部压力导致机体无法正常吸入氧气，从而引发血液缺氧的状态。意外窒息可根据其发生原因和机制进行分类，如床上意外窒息（被褥、枕头、填充玩具等压迫口鼻导致窒息）、吸入异物导致的窒息、低氧环境窒息等。治疗通常需要立即急救，进行心肺复苏，提供呼吸支持和生命体征监测。

2. 重症肺炎：重症肺炎是由细菌或病毒引起的严重肺部感染，常见于婴幼儿。病情可能迅速恶化，引起呼吸困难、高热、咳嗽、胸痛等症状。严重时可导致呼吸衰竭、肺不张或肺气肿。治疗包括抗生素或抗病毒药物治疗、吸氧治疗，必要时尚需机械通气。

3. 暴发型脑炎：暴发型脑炎是一种快速进展的脑部炎症，可能由病毒、细菌或其他病原体引起。症状包括高热、剧烈头痛、意识障碍、抽搐、颈部僵硬等。这种疾病可迅速导致脑水肿和颅内压增高，可能需要紧急进行药物治疗和颅内压监测。

4. 严重脱水：严重脱水是指体内水分丢失过多，导致生理功能紊乱。常见于持续性腹泻或剧烈呕吐后。症状包括口干、少尿、皮肤干燥、乏力、眼窝凹陷等。严重脱水可导致电解质失衡、休克，甚至死亡。治疗包括补充水分和电解质，必要时需静脉输液。

5. 重症手足口病：重症手足口病是由肠道病毒引起的一种传染性疾病，常见于学龄前儿童。虽然大多数病例症状轻微，但少数病例可能出现严重并发症。症状包括发热、口腔溃疡、手部和脚部皮疹等。重症病例可能出现脑炎、心肌炎、肺水肿等。治疗以对症支持治疗为主，严重者可能需要呼吸支持和循环支持。

儿童危重症的治疗方法

儿童危重症的治疗方法需要根据具体的疾病类型、病情严重程度以及孩子的个体差异来定制。以下是针对几种常见儿童危重症的治疗方法详细介绍：

1. 意外窒息的治疗：

意外窒息的急救关键在于“时间就是生命”。在发生窒息的最初几分钟内，若能采取正确的急救措施，往往能显著提高患者的生存率及恢复质量。了解并熟练掌握海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）、心肺复苏（CPR）等基本的窒息急救技能。

立即心肺复苏（CPR）：如果患儿没有呼吸或心跳，立即进行心肺复苏。

气管插管：建立有效的通气道，保障氧气供应。

吸氧治疗：通过面罩或头罩给予氧气，提高血氧饱和度。

环境温度控制：保持新生儿体温稳定。

监测生命体征：持续监测心率、呼吸、血压等生命指标。

海姆立克急救法示意图

儿童心肺复苏术（CPR）

2. 重症肺炎的治疗：

抗感染治疗：根据病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。

氧疗：提供吸氧，必要时采用机械通气支持呼吸。

祛痰治疗：使用药物或物理疗法帮助清除呼吸道分泌物。

营养支持：保证足够的营养摄入，增强机体抵抗力。

3.暴发型脑炎的治疗：

抗病毒或抗生素治疗：针对病原体给予相应的抗病毒或抗生素药物。

降低颅内压：使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，防止脑水肿。

控制抽搐：使用抗惊厥药物控制癫痫发作。

神经保护治疗：使用神经营养药物，支持脑功能恢复。

4. 严重脱水的：

补液治疗：根据脱水程度和电解质情况，通过口服或静脉补充水分和电解质。

纠正酸碱平衡：调整酸碱平衡，防止酸中毒或碱中毒。

对症治疗：控制呕吐或腹泻症状，减少体液丢失。

5. 重症手足口病的治疗：

对症治疗：缓解发热、疼痛等症状。

抗病毒治疗：针对肠道病毒给予抗病毒药物。

呼吸支持：对于出现呼吸困难的病例，可能需要无创或有创机械通气。

心脏支持：监测心脏功能，必要时使用血管活性药物。

在治疗儿童危重症时，通常需要在儿科重症监护室（PICU）进行，这是因为PICU配备了专业的医护人员和先进的监测及治疗设备，可以提供以下治疗和支持：

心电监护：持续监测患儿的心率和心律。

血压和血氧饱和度监测：实时了解循环状态和氧气供应情况。

镇痛和镇静：在必要的情况下，给予患儿镇痛和镇静治疗，减少不适感和焦虑。

机械通气：使用呼吸机辅助或替代患儿的呼吸功能。

连续性血液净化治疗（CBP）：用于清除血液中的毒素和多余水分，适用于严重脓毒症、急性肾损伤等。

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），中文名称为体外膜肺氧合，也被称为体外循环氧合治疗或体外生命支持系统，是一种高级的生命支持治疗手段。

治疗儿童危重症时，跨专业多学科团队合作（MDT）至关重要，包括儿科医生、神经内科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员共同为患儿提供全面的医疗服务。

跨专业多学科团队合作（MDT）

家庭护理要点

1.密切观察病情

家长要密切观察孩子的病情变化，如有异常应及时就医。特别是意外窒息、暴发型脑炎、重症手足口病等疾病病情发展迅速，及时救治至关重要。

2.保持呼吸道通畅

对于患有呼吸道疾病的孩子，家长要确保其呼吸道通畅，避免分泌物阻塞气道，发生异物引起异物窒息可以进行海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）。

3.合理喂养

合理喂养对孩子的康复至关重要。家长要根据孩子的年龄和病情，合理安排饮食，保证营养摄入。

4.预防

家庭护理中，家长要重视预防感染。保持室内空气流通，定期消毒，避免带孩子到人群密集的场所。

5.心理护理

对于患有危重症的孩子，家长要给予足够的关爱和支持，帮助他们树立战胜病魔的信心。

家庭护理

儿童危重症是家长们密切关注的问题。了解儿童危重症的常见病症、治疗方法和家庭护理要点，有助于家长在孩子面临危险时，更加从容地应对。让我们共同努力，为孩子们的健康成长保驾护航。

茂名市妇幼保健院儿童重症监护室（PICU）梁汉锐

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