神经外科一直都是个很“神秘”的科室，因为大脑的功能不仅重要而且结构复杂。随着网络技术的发展和短视频的流行，开颅手术的神秘面纱也慢慢在大众视野下揭开。现实里医生要为患者行开颅手术，在老百姓眼中就意味着“此人”一只脚已经踏进鬼门关……

案例回放

　　近日，人到中年的阿明因突发头痛伴恶心呕吐随后昏迷，被紧急送至江门市五邑中医院急诊科，经医生CT检查发现阿明颅脑脑室大量出血并铸型（铸型：本质上是指脑室内出血达到一定量以后，凝固的血凝块不同程度的填充了脑室系统，与脑室形状类似，形同铸造的脑室模型。其危害有两点：一是急性脑出血，提示出血量大，原发性脑损伤较重。二是可能引起急性梗阻性脑积水，颅内压增高，有诱发脑疝、危及生命的危险），患者情况危重需进行开颅手术！

▲CT检查发现患者脑室大量出血并铸型

　　急诊科医生完善术前准备后，开启绿色通道将患者直接送入手术室，由外二科（神经外科/颅脑外科）医生接力为患者实施开颅手术，手术室医生为患者完成麻醉并将其摆好手术体位（平卧位），常规画出小弧形右额脑室入路术口线。

　　术中，颅脑外科医生经患者右侧脑室额角入路，神经内镜下脑室内血肿清除，消毒铺巾完成后切开头皮并止血，然后打开颅骨。

　　切开硬脑膜及处理脑表面后置入工作鞘并固定，然后在神经内镜下清除右侧脑室血肿及左侧脑室血肿额角部分。

　　术后，患者复查颅脑CT结果提示脑室出血大部分被清除，经过一段时间积极治疗患者恢复良好，可以步行出院。

相关科普知识

大脑的结构是怎样的？

　　江门市五邑中医院外二科（神经外科/颅脑外科）李创南主治医师介绍，大脑由外而内的结构依次是头皮、颅骨、脑组织，而脑组织根据部位可分为大脑、小脑和脑干。

　　脑组织的功能由其解剖位置决定，不同位置的损伤则有不一样的临床表现，故神经外科医生可根据患者临床表现初步判断病变部位。

　　诸如大脑基底节区出血多表现为对侧肢体乏力，小脑梗塞多表现为头晕呕吐，脑干出血多表现为突发昏迷等。

开颅手术能治疗哪些疾病？

　　开颅手术主要为了解决颅脑占位性病变（如高血压脑出血、脑动脉瘤破裂、肿瘤、脓肿、大面积脑梗塞等）及功能神经外科疾病（如癫痫、帕金森病、原发性三叉神经痛等）。

脑出血的开颅手术怎么做？

　　李创南表示，神经外科常见的疾病为脑出血，开颅手术就是为了清除颅内出血的，基本操作过程为先麻醉→然后打开颅骨→再进行清除颅内出血手术。

　　患者完成麻醉后，医生首先根据术前手术设计摆好手术体位，然后划线主要标识手术切口，后面就是消毒铺巾这是预防手术感染最重要步骤之一。

　　完成前面步骤后可以开始切开头皮暴露颅骨，头皮要止血减少血液流失。切皮完成后需要打开颅骨，此时需要用颅骨钻钻孔后并予铣刀形成手术需要大小骨窗。然后止血、悬吊硬脑膜，确认无活动性出血后剪开硬脑膜暴露脑组织。

微创神经外科守护生命健康

　　目前，神经外科的主要理念为微创神经外科，尤其重点强调术中神经功能的保护，而微创的实现必须依赖术中显微镜或神经内镜的使用。

　　江门市五邑中医院外二科（神经外科/颅脑外科）拥有相关设备和技术人才，多年来科室医护人员全心全意服务广大患者，时刻做好生命健康的守护者。

文章来源：江门市五邑中医院