根据世界卫生组织（WHO）的数据，甲状腺癌的全球发病率约为13/10万，且女性发病率明显高于男性。在我国，据国家癌症中心最新发布的报告显示，甲状腺癌已成为我国发病率第七位的常见癌症，尤其在一些沿海地区，如江浙一带，甲状腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中已居首位。

尽管甲状腺癌的发病率不断上升，但其死亡率并未显著增加，这可能与早期发现、早期治疗的普及以及治疗方法的改进有关。目前，甲状腺癌的五年生存率在全球范围内普遍较高，如美国甲状腺癌的五年生存率约为98%，我国也已达84.3%。这表明，通过有效的早期诊断和治疗，甲状腺癌患者可以获得良好的预后。

消融治疗是一种利用物理或化学方法，使肿瘤细胞失去活性、减少肿瘤体积的治疗方式。甲状腺肿瘤消融治疗主要包括射频消融、微波消融、激光消融等。这些方法通过插入肿瘤组织中，利用高温或低温等方式破坏肿瘤细胞达到治疗目的。

甲状腺肿瘤消融治疗的优势

微创性：消融治疗仅需在皮肤表面进行穿刺，无需开刀，减少了手术创伤，降低了并发症风险。

安全性：消融治疗对正常器官组织的影响较小，不会损伤甲状腺周围的神经、血管等重要结构。

效果显著：消融治疗能够有效破坏肿瘤细胞，减少肿瘤体积，降低复发风险。

缩短住院时间：消融治疗无需开刀，术后恢复快，患者可以在短时间内出院。

加快术后康复：消融治疗对患者的生理和心理创伤较小，有助于患者快速恢复健康。

甲状腺肿瘤消融适应症

根据中国医师协会发布的《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》，甲状腺肿瘤消融适应症包括以下几个——

1、病理学低危甲状腺癌，直径≤5mm，且影像学检查没有明显淋巴结转移征象；患者拒绝开放式手术；

2、直径≤1cm的甲状腺乳头状癌，未接近包膜，患者拒绝开放式手术；

3、影响颈部美观或导致颈部不适的甲状腺良性结节；

4、导致甲状腺功能异常的良性结节，如甲状腺高功能腺瘤；

5、甲状腺癌术后颈部淋巴结复发，患者无法耐受开放式手术。

甲状腺肿瘤消融治疗的方法

射频消融：通过插入肿瘤组织的射频电极，利用射频电流产生高温，破坏肿瘤细胞。射频消融具有操作简便、消融范围广、副作用小等优点。

微波消融：利用微波产生的高温，破坏肿瘤细胞。微波消融具有消融速度快、热场均匀、安全可靠等优点。

激光消融：通过插入肿瘤组织的激光光纤，利用激光产生的高温，破坏肿瘤细胞。激光消融具有精确度高、创伤小等优点。

甲状腺肿瘤消融治疗的治疗过程

甲状腺肿瘤消融治疗是一种微创的、非手术的治疗方式，主要针对甲状腺良性肿瘤或小的恶性肿瘤。以下是甲状腺肿瘤消融治疗的详细治疗过程：

1. 术前评估

病史采集和体检：了解患者的病情、症状和体征。

影像学检查：通过超声波、CT或MRI等检查，确定肿瘤的位置、大小和形态。

细胞学检查：对肿瘤进行细针穿刺活检，以明确肿瘤的性质。

甲状腺功能检查：评估甲状腺功能，如TSH、T3、T4水平。

2. 治疗准备

患者教育：向患者解释消融治疗的过程、风险和预期效果。

签署知情同意书：患者同意进行治疗，并了解可能的风险。

局部麻醉：根据治疗需要，对治疗区域进行局部麻醉。

3. 治疗过程

患者体位：患者通常取仰卧位，颈部垫高以便暴露甲状腺区域。

消毒和铺巾：对皮肤进行消毒，铺上无菌巾，以防止感染。

插入引导针：在超声引导下，将引导针准确插入肿瘤组织。

消融治疗：

- 射频消融（RFA）：通过引导针插入射频电极，电极释放射频电流产生热量，导致肿瘤细胞热凝固坏死。

- 微波消融（MWA）：与射频消融类似，但使用微波能量进行消融。

- 激光消融：通过激光光纤传递能量，使肿瘤细胞热损伤。

- 消融范围的确定：通过实时超声监控，确保消融范围覆盖整个肿瘤，并适当超出肿瘤边缘，以防止复发。

4. 术后处理

观察和监测：术后观察患者生命体征，监测有无并发症发生。

疼痛管理：给予适当的止痛药物，以减轻患者的不适。

抗感染治疗：根据需要使用抗生素预防感染。

5. 并发症管理

消融治疗可能出现一些并发症，如局部疼痛、红肿、感染、声音变化等。医生会根据具体情况给予相应处理。

术后随访

一般在术后1个月、3个月、6个月、12个月随访复查，此后可每半年复查1次, 随访内容主要为影像学检查，如甲状腺超声检查，评估消融效果，监测肿瘤的复发情况；甲状腺功能监测：定期检查甲状腺激素水平，评估甲状腺功能。

甲状腺肿瘤的消融治疗是一种微创、安全、效果显著的治疗方法，为甲状腺肿瘤患者提供了一种新的治疗选择。随着医疗科技的不断发展，消融治疗在甲状腺肿瘤治疗领域具有广阔的应用前景。然而，作为一种新兴的治疗方法，消融治疗尚需在临床实践中不断积累经验，优化治疗方案，以更好地为患者服务。广大患者应关注自身健康，及时了解消融治疗的相关知识，为自己的健康保驾护航。

东莞市滨海湾中心医院超声科 林钊辉

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