偏瘫又被称之为半身不遂，为中风后表现，患者同侧上下肢无法活动，并多伴有语言障碍、口眼歪斜等症状，将严重影响身心健康与生活质量。而在偏瘫患者的康复之路上，针灸疗法可发挥神奇效果，尽显中医智慧。

针灸是中医特色疗法之一，包括针法与灸法。

针法是将针具以一定角度刺入人体穴位，并通过提、插、捻、转等手法来治疗疾病。灸法则是将预制的艾条在体表穴位上方点燃，利用热力与药力刺激来治疗疾病。

针灸可有效疏通人体经络、促进脏腑气血，以及调和阴阳平衡，对于很多疾病均是一种不错的治疗选择。

（一）时机选择

以针灸方式治疗偏瘫患者，其时机的选择非常重要，若时机选择正确则治疗效果可显著提升。通常情况下，需要在患者病情稳定后，如神经系统相关症状不再进展，则可以在48~72小时内开展针灸治疗。

在患者疾病早期，针灸治疗可以有效促进其神经功能恢复，从而最大限度的帮助其避免有关并发症的发生。而在患者疾病恢复期，针灸治疗可以有效促进其恢复速度，尤其是在进入到后遗症期时，针灸治疗可以有效促进其生活自理能力。

（二）穴位选择

1.头部穴位：百会、四神聪、头维等。

百会穴：位于头顶正中线与两耳尖联线的交点处，具有醒脑开窍、升阳举陷作用，可有效改善基于偏瘫所导致的肢体瘫痿、神志不清等症状。

四神聪穴：位于百会穴前、后、左、右向外一寸处，共有四穴，具有宁心安神、明目聪耳作用，可有效改善基于偏瘫所导致的眩晕、头痛、失眠等症状。

头维穴：位于额角发际直上0.5寸、头正中线旁开4.5寸，具有清利头目、疏风止痛作用，可有效改善基于偏瘫所导致的目眩、头痛等症状。

2. 上肢穴位：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关等。

肩髃穴：位于肩端部肩峰与肱骨大结节之间，具有疏风止痛、通经活络作用，可有效改善基于偏瘫所导致的肩膀疼痛、上肢无法活动等症状。

曲池穴：位于肱骨外上髁与尺泽穴连线的中点，具有通络止痛、清热解表作用，可有效改善基于偏瘫所导致的手臂疼痛、麻木、屈伸不利等症状。

手三里穴：位于前臂背面桡侧肘横纹下2寸，具有通经活络、疏风清热作用，可有效改善基于偏瘫所导致的手指麻木、上肢乏力等症状。

合谷穴：位于手背第2掌骨桡侧中点，具有通络止痛、行气活血作用，可有效改善基于偏瘫所导致的上肢麻木、疼痛、无法活动等症状。

3. 下肢穴位：环跳、阳陵泉、足三里、三阴交等。

环跳穴：位于股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点，具有疏经利腰、活血行气作用，可有效改善基于偏瘫所导致的下肢麻木、疼痛、无法活动等症状。

阳陵泉穴：位于小腿外侧腓骨小头稍前凹陷处，具有活血化瘀、通络止痛作用，可有效改善基于偏瘫所导致的踝关节疼痛、膝关节疼痛等症状。

足三里穴：位于小腿外侧外膝眼下三寸，具有通经活血、补中益气作用，可有效改善基于偏瘫所导致的下肢肌肉萎缩、乏力等症状。

三阴交穴：位于小腿内侧脚踝骨的最高点往上三寸处，具有活血通络、调补肝肾作用，可有效改善基于偏瘫所导致的下肢疼痛、麻木、无法活动等症状。

（三）操作方法

1.针刺

进针：需依据患者实际情况，包括患者体质、针刺穴位等来选择合适的进针方法，通常以单手进针，将毫针快速刺入患者穴位一定深度。

行针：即进针后，以提、插、捻、转等手法行针，具体行针频率需视患者耐受度而定，且行针期间针下有沉涩而紧感即为得气。

留针：即得气后将毫针停留在患者穴位内，通常停留时间为20~30min，并且在此期间为了增强针感可以每间隔5~10min而再次行针一次。

出针：即留针20~30min后，将毫针依次、缓慢拔出，并在拔出时使用经过消毒后的干棉球对针孔进行适度的按压，以防出血。

此外醒脑开窍法治疗中风临床疗效良好：1、针刺取穴：主穴选取人中、内关、三阴交。配穴：上肢加患侧极泉、肩髃、曲池、尺泽、合谷；下肢加患侧委中、足三里、阳陵泉。2、具体操作步骤：患者取仰卧位，常规酒精消毒后，采用一次性无菌针灸针（0.30 mm × 0.40 mm）针刺治疗，先取内关穴，直刺进针0.5 ~ 1寸，得气后，采用提插捻转泻法1 min；然后采用雀啄法针刺人中穴，向鼻中隔方向斜刺入 0.5 寸，以眼球湿润为度；再针刺三阴交，直刺1.0 ~ 1.5寸，得气后行提插补法1 min；提插泻法斜刺极泉穴1寸，患者上肢抽动3次；提插补法向极泉穴方向直刺肩髃2~3寸；提插泻法直刺曲池1.0 ~ 1.5寸；提插补法直刺尺泽穴1.0寸，手指抽动3次；提插泻法直刺合谷0.5 ~ 1.0寸，五指自然伸展；提插泻法直刺委中穴 1 寸，下肢抽动 3 次；提插补法直刺足三里 1.0 ~ 2.0 寸，下肢抽动 3 次；提插补法直刺阳陵泉，下肢抽动 3 次。尺泽、极泉、委中不留针，其余穴位留针 30 min。治疗日1次，20-30min/次。

2.艾灸

艾条灸：点燃艾条，熏烤穴位，注意与患者皮肤保持2~3cm的距离，患者感受到温热即可，每次艾灸时间通常保持在15~20min。

艾柱灸：艾柱置于患者穴位上，点燃，燃尽后更换，通常每处穴位需要使用3~5壮艾柱。

温针灸：针刺后，将小艾绒团套于针柄上，点燃，灸15~20min左右。

（四）注意事项

1.适应证、禁忌症把控

必须在明确的诊断基础上再对偏瘫患者进行针灸治疗。与此同时，对于部分偏瘫患者，如有出血倾向的偏瘫患者、有皮肤感染的偏瘫患者、有肿瘤疾病的偏瘫患者，需禁止对其使用针灸治疗。

2.无菌把控

在对偏瘫患者进行针灸治疗的时候，必须严格落实无菌原则，包括对针具进行严格消毒，以及对操作者双手和对患者穴位皮肤进行严格消毒，以防患者发生感染。

3.针刺深度、强度把控

针刺时，需充分依据患者实际情况把控针刺深度、强度，包括契合患者病情严重程度、患者个体体质、相关穴位选择等进行考量。避免进针过深而导致神经、脏器损伤，也避免进针过浅而导致疗效不佳。与此同时，在针刺的时候一定要注意避开患者的血管、神经等。

4.艾灸温度、时间把控

艾灸时，需严格把控温度与时间，如温度控制在40~50℃之间，时间控制在15~20min左右，以防止对患者皮肤造成烫伤。

5.观察患者反应

针灸治疗期间，需注意观察患者体征，包括患者面色、呼吸、脉搏等，一旦发现异常需立即停止，并对应采取措施处理。

总而言之，针灸作为中医学中非常重要的一种特色疗法，在偏瘫患者的康复之路上可发挥重要作用，让其尽早康复，恢复良好生活状态！

珠海市香洲区人民医院   吴菲

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