再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，以外周血全血细胞减少为特征，存在感染和出血风险，威胁生命。随着医学的进步，关于再生障碍性贫血的治疗方法增加，相较于单一的中医或西医治疗而言，中西医结合能够取得更为显著的效果。

什么是再生障碍性贫血

再生障碍性贫血简称再障，是因药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染等所致的骨髓造血功能衰竭性综合征。

急性型再障：起病急，进展迅速，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血、颅内出血，同时伴有发热、感染等症状，严重时会引发败血症，使病情日益恶化。慢性型再障：起病缓慢，主要表现为贫血、皮肤、黏膜出血，可并发呼吸道感染。相较于急性型与慢性型而言，《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识》提出了新的分型内容，即根据骨髓像和血象水平，分为重型再生障碍性贫血、极重型再生障碍性贫血、非重型再生障碍性贫血、输血依赖型再生障碍性贫血。

有研究显示，我国的再生障碍性贫血发病率高达7.4/100万，男性发病略高于女性，是世界患病人数最多的国家。

中西医对再生障碍性贫血的认识

西医认为存在HGB＜100g/L；PLT＜50×109/L；中性粒细胞绝对值（ANC）＜1.5×109/L；血涂片中性粒细胞无病态造血、无异常血小板；骨髓涂片多部位骨髓增生减低或重度减低；骨髓小粒空虚，非造血细胞比例增高等表现，为再生障碍性贫血。中医认为再生障碍性贫血，即髓劳的常见病性证素为气虚、血虚、阳虚、阴虚、热毒、瘀血和湿浊证（B级推荐，Ⅲ级证据）。髓劳的基本中医证型分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚三型。

中西医治疗再生障碍性贫血的方法

（1）中医+异基因造血干细胞移植治疗。异基因造血干细胞移植是目前治疗再生障碍性贫血的最常见且最有效的方法之一。对于有基因造血干细胞移植适应证的患者建议尽早进行移植。为保证移植效果，加速造血重建，提高早期完全缓解，要积极发挥中西医学诊疗优势。移植前，患者多属气阴两虚证，治以健脾补肾，以益气养阴填精为主；经过移植预处理干预后，患者出现阴阳俱虚之证，治以阴阳双补，滋阴温阳，填精益髓；待干细胞植入，患者阴虚证首先纠正，表现为脾肾阳虚之证，治以健脾补肾，温阳益气。

（2）中医+免疫抑制+海曲泊帕治疗。对于重型再生障碍性贫血患者，一项前瞻性研究指出，应为患者实施中医治疗，以补肾填精，健脾益气生血为主，如若存在发热、感染症状应加以清热解毒、凉血止血，在此基础上提供抗胸腺细胞免疫球蛋白、环孢素等免疫抑制剂以及海曲泊帕。如下图1和图2可见，相较于单纯的免疫抑制治疗而言，中医+免疫抑制+海曲泊帕可更快起效和达到完全缓解。

图1

图2

（3）中医+免疫抑制+促造血治疗。对于长期依赖成分输血的再生障碍性贫血患者，为其提供环孢素A等免疫抑制剂以及促造血药物、促血小板生成素。常用的促造血药物有司坦唑醇、达那唑和十一酸睾酮，促血小板生成素则以重组人血小板生成素为主。由于治疗过程中，患者会出现铁过载情况，对此可通过中医治疗来进行祛铁治疗。中医上认为铁过载常表现为“血瘀”之证，故而选当归、三七、鸡血藤等活血养血药物。

（4）中医+免疫抑制剂+雄激素治疗。对于非重型再生障碍性贫血患者，目前尚未有针对性且一致认可的治疗方案，暂时的治疗方案则以长期依赖成分输血的再生障碍性贫血治疗方法为主。中医上将补肾法为主的中药联合免疫抑制剂+雄激素作为首选方案，旨在调控患者免疫紊乱问题，改善T细胞亚群及细胞因子的平衡。在实际用药上，以桂附地黄丸、复方皂矾丸等中药补肾为主，同时选用抗胸腺细胞免疫球蛋白、环孢素、司坦唑醇、达那唑、海曲泊帕等药物。

（5）西医+中医辨证论治。除上述具体的治疗方案外，在实际再生障碍性贫血患者治疗过程中，还需要根据患者的实际情况，选择更具针对性的中医药方。具体来说，针对肾阴虚证，即存在面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，腰膝酸软，出血明显的患者，方用左归丸合当归补血；针对肾阳亏虚证，即存形寒肢冷，气短懒言，面浮肢肿，出血不明显的患者，方用右归丸合当归补血汤；针对肾阴阳两虚证，即存在面色苍白，倦怠乏力，头晕心悸，腰膝酸软，畏寒肢冷，齿鼻衄血的患者，方用左归丸、右归丸合当归补血；针对肾虚血瘀证，即存在心悸气短，周身乏力，面色晦暗，腰膝酸软，皮肤紫斑，肌肤甲错的患者，方用六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤；针对气血两虚证，即存在面白无华，唇淡，头晕心悸，气短乏力，动则为甚，脉细弱的患者，方用八珍汤；针对热毒壅盛证，即存在壮热，口渴，咽痛，鼻衄，齿衄，皮下紫癜、瘀斑，心悸，舌红而干的患者，方用清瘟败毒饮。

我国再生障碍性贫血的发病率较高。目前，发病机制尚未完全阐明，造血干细胞缺陷、造血微环境损伤和异常免疫反应是高危因素。中西医结合治疗再生障碍性贫血可以提高整体的治疗效果，最大程度改善患者症状，提高患者生存期与生活质量。

广东省广州中医药大学第二临床医学院血液科  李琤

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