重症监护室（ICU）作为医院中技术最为先进、治疗手段最为集中的科室，为许多生命垂危的患者提供了宝贵的生存机会。然而，在ICU接受治疗的患者常常面临多种心理压力和身体应激，这些因素可能引发一系列的精神和躯体问题，统称为ICU综合征（ICU Delirium）。

什么是ICU综合征？

ICU综合征是指在ICU监护过程中，患者出现以精神障碍为主，并兼具其他表现的一组临床综合征。这些表现包括但不限于谵妄、焦虑、抑郁、行为动作障碍、思维紊乱、意识混乱等。谵妄是ICU综合征中最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力下降，如烦躁不安、言语错乱、幻听或幻视等。

ICU综合征的产生原因

个体因素：老年患者由于生理功能减退，对ICU环境的适应能力较差，更易发生ICU综合征。有研究表明，男性患者，尤其是性格内向的男性，ICU综合征的发生率高于女性。任何引起脑功能改变的因素，如脑供血受影响、电解质紊乱、低氧血症等，均可导致谵妄的发生。患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，而主要取决于患者对疾病的认识和态度。激素分泌如褪黑素等激素的分泌异常，可能影响患者的睡眠质量，进而增加ICU综合征的发生风险。

环境因素：ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，紧张的气氛造成了患者的视觉和听觉超负荷，增加了恐惧感。ICU需控制感染，限制家属探视，导致患者感到孤独、无助和恐惧。信息缺如、气管插管、气管切开等治疗手段限制了患者的交流能力，导致信息缺如，进而产生消极情绪反应。

ICU综合征的预防

针对ICU综合征的产生原因，可以采取以下预防措施：

严密观察病情

早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。

改善环境

保持室内清洁、整齐、舒适、安静：使用柔和光线，减少噪音干扰，为患者创造一个良好的休养环境。尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，维持正常的生物钟。将呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至适宜大小，避免造成患者紧张和恐惧。

加强沟通

护士在术前应访视患者，介绍ICU的环境和治疗设备，使患者事先有良好的心理准备。与患者建立强有力的信任关系，做好解释工作，减轻患者的紧张和恐惧心理。对于失去语言表达能力的患者，掌握非语言沟通技巧，如手势、表情等，了解患者的心理动态。

鼓励家属参与

允许家属定时探视，降低患者及家属的焦虑程度，给患者以心理上的支持和安慰。

ICU综合征的护理

环境护理

ICU的环境应建设得温馨舒适，让患者尽量感觉到像家一样的氛围。这包括保持室内清洁、整齐、安静，温湿度适宜，设备摆放整齐，灯光柔和不刺眼，且不要直接对着患者的眼睛。房间应设有窗户和钟表，并置于患者视野范围内，以帮助他们保持时间感和方向感。ICU内各种医疗设备的运行声音，如呼吸机、监护仪、输液泵等，都可能产生噪音，影响患者的睡眠和情绪。因此，应尽量减少这些噪音的干扰，保持病房的安静。光线刺激也应适当控制，避免强烈的光线对患者造成不适。可以使用柔和的灯光或窗帘来调节室内光线。

心理护理

医护人员应多与患者沟通，尤其是意识清醒的患者。告知他们目前病情平稳，需要配合治疗，并倾听他们的诉说和诉求，积极回应以减轻其心理压力。护士应掌握一些非语言沟通技巧，如通过体势语言与患者沟通，避免患者产生不安、抑郁、幻觉等情绪。向患者讲解重症监护的重要性和必要性，使其有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。告知患者使用各种仪器的目的和作用，从而减轻其心理压力。适度地开放ICU探视，让家属亲友多亲近患者，增加患者的欣慰心情和归属感。家属的支持和陪伴对于患者的心理恢复至关重要。

基础护理

尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。对有失眠和紧张不安的患者给予镇静剂，以保证充足的睡眠。在护理过程中尽量减少患者全身裸露的次数和时间，保护患者隐私。可以采用隔帘遮掩患者，使其感到被尊重。评估患者的心理状态，通过与患者交流、观察其行为和情绪变化，了解其是否存在焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。评估患者的营养状况，根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，综合评估其每日所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等营养素摄入量，并为其制定个性化的膳食计划。

其他护理措施

为患者制定系统的康复计划，保证患者机体功能的尽早康复。这包括定期协助患者翻身、拍背、保持呼吸道通畅等，以预防压疮、肺部感染等并发症的发生。ICU是抢救危重症患者的科室，在患者病情稳定后，应尽早联系专科转科治疗，以减少患者在ICU的停留时间，降低ICU综合征的发生风险。及时为患者提供安全有效的疼痛处理，增加治疗的顺应性，帮助患者控制疼痛。为患者播放亲情录音、爱听的歌曲等音乐疗法，以舒缓患者的情绪。同时，运用沟通画册加强与患者的沟通，增加患者的信任感和安全感。

综上所述，ICU综合征的护理是一个综合性的过程，需要从环境、心理、基础护理等多个方面入手，以减轻患者的精神痛苦，促进其身体恢复。同时，医护人员应密切关注患者的病情变化和心理状态，及时调整护理方案，确保患者得到最佳的护理效果。

佛山市南海区第六人民医院  王琼波

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