在肛肠外科，经常会听见有患者这样说：我前段时间肛门周围长了一个又胀又痛的小脓包，破后流血出一些脓血就不痛了。这几天又忍不住喝了点小酒，又开始有感觉了，这是犯痔疮了吗？严重吗？医生这时候往往会初步判断患者是否存在肛周脓肿、肛瘘症状，后续需做磁共振检查进一步确诊。这时候很多患者心中可能会有所疑问，肛瘘为何要做磁共振检查？本文将为您详细解读这一疑惑。

什么是肛瘘及其临床症状

肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤的异常感染性瘘管，瘘管内壁为腺上皮组织或肉芽组织。80%-90%的肛瘘是由于肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成的，小部分肛瘘患者无明显肛门直肠周围脓肿过程，应当注意特殊原因引起的肛瘘，如克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等。肛瘘是肛肠外科的常见病和多发病，好发于青壮年，典型的临床表现为肛门疼痛和流脓，严重影响患者的工作和生活；20-40岁年龄段相对高发，男性发病率高于女性。多数肛瘘治疗效果较好，但部分患者预后欠佳，其原因可归咎为术前评估不准确、手术方式选择不恰当或患者病情特殊等。在进行肛瘘手术前，医生会对直肠肛门周围部位进行详细的检查，例如肛管直肠增强磁共振检查，以达到评估肛瘘内口的位置、瘘口到肛门外口的距离、肛瘘分型，这些对下一步治疗都是极为重要的。

肛瘘能自愈吗

反复发作、难以自愈是肛瘘的临床特点。肛瘘不同于常见的痔疮，其是因肛周围感染形成的异常通道。很多人可能将痔疮和肛瘘相混淆，并伴有侥幸心理，认为他们会随着时间自行愈合。但事实并非如此，一旦形成肛瘘，将很难自行痊愈。同时因肛瘘的内口经常受到细菌感染，瘘管也可能因细菌的感染，导致频繁发炎或流脓的情况发生，若是仅依靠药物治疗该病，成功治愈的可能性是比较低的。长时间的治疗不但将对患者正常生活质量产生影响，长期不治疗甚至将增加患者癌变的风险。故为了彻底治疗肛瘘，并避免更严重的后果发生，采取手术治疗是有必要的。手术开展的主要目的是将瘘管彻底清除，尽量保留患者的控便功能。故对肛瘘患者而言，尽早及时到正规医院接受治疗是有必要性的。

肛瘘为什么要做磁共振检查

磁共振检查是一种影像对比度、软组织分辨力极好的影像学检查设备，而且无创、无辐射；而磁共振增强扫描就是将含有钆对比剂对患者进行静脉注射，钆对比剂可以改变磁场，缩短组织在外磁场的作用，改变组织的信号强度，以此来提高磁共振图像的对比度和清晰度。那么肛瘘患者做磁共振检查的必要性有哪些呢？

精准诊断：磁共振技术检查时所提供的高分辨率图像，不仅可将肛瘘的详细形态，大小充分展现，还可清晰的勾勒出周围组织与肛瘘的复杂关系，这使得医生能够多角度、全方位的观察肛瘘周围病变情况，避免出现误诊和遗漏的情况。肛瘘的走向、范围以及是否对周围结构产生影响，这些信息均对医生制定治疗方案有着至关重要的意义，医生可根据磁共振图像，判断患者病情严重程度，进而制定出最适配于患者的治疗方案；同时该项检查技术还具有着无辐射、无痛及无创等诸多优点。另外，磁共振检查对肛瘘预后评估的效果也是较为可观的，通过比较不同时点所获取的磁共振图像，明确肛瘘的变化趋势，从而及时调整治疗方案，保证患者获得最佳的干预效果。

定位病灶：肛瘘分型中大部分是简单型，但是约12%-15%肛瘘为复杂型肛瘘。复杂型包括瘘管内口高位肛瘘、经括约肌型、括约肌外型或括约肌上型，含多个外口或者分支瘘管，可并发肛周脓肿及克罗恩病等；往往这些瘘管和分支可能藏在肛门周围的组织中，若是进行简单的体检可能难以解释肛瘘具体情况。磁共振技术因其拥有极高的软组织分辨率，进行多序列、多角度成像及薄层高分辨力成像，获得理想的图像，能够清晰的展现出瘘管的每一个细节，大小、形态、长度、位置关系及周围毗邻结构等，同时还能评定病变与肛门括约肌等重要的组织结构的毗邻关系，对于医生而言，上述信息将成为明确后续手术计划的关键数据。

明确病情严重程度：磁共振检查可明确肛瘘周围是否存在水肿、蜂窝组织炎症等信息，进而帮助医生判断患者疾病是否处于活动期，是否存在其他潜在并发症等。对于活动期的肛瘘，会首选保守治疗，待炎症消退后再进行手术，利于提升手术成功率，缩短康复时间。

指导手术治疗：磁共振检查所获得影像图像与术后病理基本相符，临床指导性强，在术前为临床医生选取恰当的手术方式等治疗方案起到重大的作用；同时图像还可清晰地显示出肛瘘与周围组织结构的关系，如直肠、括约肌等，在手术过程中对这些重要结构进行保护，避免不必要的损伤。

监测病情变化：医生可通过对比不同时间点的磁共振图像，判断瘘管大小、形态及位置等是否发生变化，并明确病情变化的趋势及速度。这有助于使得医生及时发现患者病情变化情况，并对治疗方案及时调整。

在肛瘘手术前，医生可借助磁共振成像，精准定位瘘管所在位置，如同获得了一张高清地图，帮助其避开陷阱，制定最优化的治疗方案，这不仅可起到提升手术成功率的效果，还可以降低患者术中非必要的损伤以及并发症的概率。因此，肛瘘诊疗中进行磁共振成像检查是具有必要性的。

佛山市南海区第五人民医院  叶基绪

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