现在正在口服抗乙肝病毒药物的患者，快拿起手中的药瓶和说明书，看一下你真的规范服药了吗？

　　目前医院里针对乙肝的一线抗病毒药物口服剂型常见的有下面几种：

　　恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。每种药物又有不同的生产厂家，用大家好记的名字来说，大部分病人现在在吃的是恩替、替诺和丙酚替诺福韦。

　　前几周，有个患者拿着HBV DNA的报告单过来，说他已经吃了丙酚替诺福韦1年半了，治疗前病毒7.8次方，为什么治疗这么久了报告显示还是有病毒HBV DNA 1.67E+03 IU/ml ？

　　（这个结果后面的“3”表示10的三次方，也就是1670）。

　　为什么病毒量还是阳性呢？

　　首先，追问患者服药规范不规范，诉有时候开的药吃完了没有及时去买药，空了几天甚至最多一次15天，间断漏服！并且丙酚替诺福韦患者睡前空腹吃药，用法错误！结合患者用药情况，考虑有这些因素影响可能，建议患者规范服药3-6月后再去检测两次HBV DNA。丙酚替诺福韦每日一粒，并且需要随食物同服。

　　其次，考虑耐药可能性不大，该患者第一次口服抗病毒药物，且上面提到的这几种药物都是强效低耐药的一线药物。（研究显示：第一次接受恩替治疗5年累计耐药发生率仅1.2%；替诺8年累计耐药发生率为0；同样，丙酚替诺福韦的耐药率也几乎为0。）

　　这个病人目前还不太符合“低病毒血症”定义，低病毒血症是指慢乙肝患者接受一线抗病毒药物至少48周（~1年）后，采用高灵敏检测法（＜10或20 IU/ml）得出患者血清中HBV DNA阳性但 < 2000 IU/ml，并需要排除患者用药依从性不佳和病毒耐药突变等问题。

　　该患者不考虑耐药情况下，待其规律正确服药、排除用药依从性问题后再明确是否是低病毒血症。

　　药物名称

　　用法

　　恩替卡韦

　　每日一次，每次一粒

　　与进食间隔2小时

　　富马酸替诺福韦酯

　　每日一次，每次一粒

　　餐前、餐后均可

　　富马酸丙酚替诺福韦

　　每日一次，每次一粒

　　随食物同服

　　现在不少患者用药过程中或多或少出现一些问题，上面整理了各个药物用法以供参考。一定要坚持每日服药，不漏服！注意吃药用法，不错服！不要自行换药加药，不乱服！偶有一两天漏服不需要补吃，每种药物要区别空腹还是餐中。如果规范服药一年后病毒仍阳性，建议明确其他原因。