8月6日，笔者获悉，近期广州医科大学附属清远医院（清远市人民医院）胸外科联合麻醉科手术室为多名患者完成“无管化”胸腔镜手术，患者术中无需气管插管，术后也不需留置胸腔引流管，微创手术迈入“无管化”新时代。

“无管化”技术是广州医科大学附属清远医院钟南山院士工作站帮扶和推动医学技术创新的重要成果之一。据该院胸外科主任、主任医师胡宁东介绍，在钟南山院士工作站的帮扶下，胸外科学科建设水平和医疗服务能力持续提升，急危重症、疑难复杂的救治水平显著提高，手术微创化治疗特色优势愈发突显。

减轻术后疼痛，实现快速康复

69岁的李阿姨体检中发现右上肺有一结节，医生综合考虑，李阿姨的肺结节高度疑似早期肺癌，需要手术治疗。

胡宁东带领团队经过反复评估，并与麻醉科进行多学科讨论后，一致认为李阿姨的病情适用于“无管化”保留自主呼吸胸腔镜手术。

什么是“无管化”？胡宁东解释，“无管化”是指术中、术后尽量避免外管路的留置，以减轻患者的创伤疼痛，加速术后康复。外置管道包括气管插管、导尿管、动脉监测管、深静脉导管、胸腔引流管等，这些管道在“无管化”手术中、术后均不需要。

传统的气管插管手术还需要在患者身上插尿管、胸腔引流管等。区别于传统的气管插管手术，“无管化”手术不需要气管插管，保留患者自主呼吸。

“气管插管麻醉算是侵入性操作，不可避免地会造成咽喉、声带、气管损伤，引起咽喉部疼痛、咳嗽等不适症状。”胡宁东说。

但是，“无管化”的应用也对胸外科手术麻醉管理提出了更高的技术要求。手术当天，麻醉科手术室的医护人员密切配合、严密监控李阿姨的生命体征。在麻醉科的护航下，胸外科团队在非插管全麻下完成了胸腔镜下右肺上叶部分切除术以及肺门纵隔淋巴结切除术。

医生通过精细的胸腔镜操作，仅需在胸壁留下微小切口，即可精准定位并切除肺结节，极大限度地减少了手术创伤，“无管化”的应用也显著减轻了患者术后的疼痛。术后，李阿姨很快就能下地行走，恢复进食，加快患者的恢复及出院速度，实现快速康复。

缩短住院时间，降低住院费用

随着胸部CT技术的发展，越来越多的肺结节被发现，需要及时进行外科治疗。“无管化”手术是近年来胸部微创技术的重要发展成果之一，该技术的应用也促进了快速康复外科的发展。

清远市人民医院胸外科自2022年起开展“无管化”胸腔镜技术，如今应用范围越来越广泛。除了肺结节切除，“无管化”胸腔镜技术还可应用于肺大疱切除术、肺楔形切除术、纵隔肿瘤切除术等胸外科手术方式。目前，科室已常态化开展单孔胸腔镜及“无管化”技术。

17岁的小敏因为反复气促、咳嗽入院治疗，经检查发现她右上肺可见明显的“肺大疱”，并因肺大疱破裂引起了自发性气胸。

胡宁东解释，青少年自发性气胸多数是肺大疱引起的。如果肺部表面的大疱或肺膜穿破，简单说就是肺破了个洞，空气便会由肺部漏进胸膜腔，气体进入胸膜腔以后压缩肺，就造成气胸。对于反复破裂引起自发性气胸的肺大疱，或体积较大、压迫周围肺组织导致严重症状的肺大疱，可考虑手术治疗。

最终，小敏接受了“无管化”单孔胸腔镜下右上肺大疱切除。术后小敏迅速恢复，在很短时间内便康复出院回家。“无管化”技术不仅大大改善了患者术后舒适度，还缩短患者的住院时间，降低住院费用。

“近段时间已经开展了二十余例‘无管化’手术，许多患者都反馈术后近乎没有疼痛。”胡宁东说，院士工作站成立以来，通过广泛的交流学习，科室的诊疗技术明显上升，不仅开展了“无管化”胸腔镜手术，还陆续开展了大气道手术、复杂纵膈手术等高难度手术。他表示，接下来，胸外科会继续积极运用钟南山院士工作站团队传授的先进经验和优质诊疗技术，提升疑难危重救治水平，让清远市民在“家门口”就能享受国内一流专家的医疗服务。

撰文：陈之瑜 刘秋宜 通讯员 彭可明

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