▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

魏某，女，时年78岁，于2023年7月19日初诊。

【发病过程】

患者3月余前无明显诱因出现腹胀，伴失眠，腹胀食后尤甚，曾就诊于当地医院，予中药进行治疗，患者自诉症状时轻时重，始终未愈。

【首诊证候】

症见：患者腹胀，以上腹及两侧居多，食后尤甚，无腹痛，偶有心中烦闷，膝盖及小腿怕冷，纳一般，眠差，大便3-4日1行，伴肛门灼热感，小便利。

查体：舌暗红，苔薄白，有瘀斑，脉沉。

【辨证论治】

西医诊断：腹胀。

中医诊断：痞满（脾虚气滞）。

治法：健脾行气，和胃安神。

处方：予姜半夏30g（先煎），陈皮15g，枳实15g，厚朴15g，肉桂10g，干姜10g，木香15g（后下），砂仁15g（后下），桔梗15g，麦芽30g，肉豆蔻10g，草豆蔻10g，茯苓15g，苍术15g，白术15g，石斛15g，白芍20g，甘草5g。

共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分两次温服。

【随诊过程】

二诊：2023年08月03日

患者诉腹胀、大便难、眠差较前明显改善，心烦，口干，纳一般。舌暗红，苔薄白，有瘀斑，脉沉。

处方：原方减姜半夏，加党参15g，鸡内金10g。

继服14剂以巩固疗效，煎服同前。

后随访患者，诸症渐愈，余无不适，嘱其静息调养。

【按语】

患者以腹胀伴失眠为主诉就诊，中医诊断为“痞满”，辨证属“脾虚气滞”。盖脾气亏虚，气运不济，滞而为满，蓄而为胀，故见腹胀不适；纳运失和，消谷无能，故见食后尤甚。大抵“中气不足，土不周流，四维难继”，见于心，胸阳不振，可见烦闷，浊阴壅滞，营卫不利，阳不入阴，故见眠差；见于肾，肾阳不煦，故见骨骼怕冷；见于大肠，传导失职，故见便秘，郁而化火，故见灼热。处方以香砂六君子合平胃散合枳术丸为主加减，方中白术、甘草、茯苓健脾益气，与理气药相合消补兼施，白术与枳实配，蕴枳术丸之用，合麦芽更助消食之功；苍术、厚朴、陈皮、草豆蔻、半夏理气祛湿而除胀，且姜半夏大剂和胃安神以助眠；桔梗、木香、砂仁、枳实宣上畅中通下以蠲利气机；干姜、肉桂、肉豆蔻温中以扶阳运枢，寄旺四旁；石斛、白芍之用，虑大量辛香温燥伤阴。二诊，患者腹胀、大便难、眠差均缓解，其郁滞一通，故以党参补脾助运，增强扶正之力，眠调，口干，故去半夏，纳一般故加鸡内金。三诊患者诸症渐愈，嘱其静息调养。

纵观胡世平教授治疗全过程，立方之旨在于补益脾土，疏通中焦瘀堵之气、湿、食、火，大抵中州健运，土枢四象，大气一转，其气乃散，其郁火可清，其积寒可温，其烦闷可舒，其胀满可除，其宿便可通。

本案体现了胡世平教授所提出的“中焦瘀堵”学说及“扶阳运枢”的治疗思想，这与黄元御所提出“一气周流，土枢四象，崇阳补火”学说有异曲同工之妙。此外，腹胀不可肆用破气之药，年老患者多伴体虚，消补结合治疗腹胀的思路亦值得临床借鉴与学习。

（本案编写：胡世平名医工作室）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：北京中医药大学深圳医院（龙岗），医学指导：胡世平 主任医师】