急性肺动脉栓塞具有发病突然、病情进展快以及病死率高等特点。近年来，临床急性肺动脉栓塞发病率和病死率明显提升，但普罗大众对该疾病的了解少之又少。为帮助大家远离急性肺动脉栓塞，现从多个维度科普隐蔽的“杀手”——急性肺动脉栓塞。

什么是急性肺动脉栓塞

急性肺动脉栓塞是指由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。简单来说，急性肺动脉栓塞就是各种栓子阻塞了肺动脉，造成供氧机制障碍。

急性肺动脉栓塞的因素见图1，具体包括：（1）重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等；（2）肿瘤、口服避孕药、激素治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成；（3）久坐不动（如长时间乘车

或飞机旅行）、老龄、下肢静脉曲张、妊娠、卧床3天以上等；（4）超重、肥胖或抽烟者；（5）静脉曲张或瓣膜功能不全、有静脉血栓史的患者。

图1

急性肺动脉栓塞的症状：（1）胸痛，具体类似典型心绞痛；（2）呼吸困难；（3）咯血，一般为鲜红色血，数日内可为暗红；（4）晕厥，肺栓塞面积较大时肺部动脉栓塞刺激大脑，造成脑供血不足、血压偏低引起晕厥的症状。晕厥有时是急性肺栓塞的唯一或首发症状。作为临床症状多不典型，表现普遍，从完全无症状到猝死，极易出现漏诊与误诊的隐蔽“杀手”，大家一旦出现呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、烦躁不安、发热等情况需要加以警惕，及时到专业医院就医。

如何治疗急性肺动脉栓塞

急性肺动脉栓塞可以通过及时的诊断和治疗来控制病情，降低死亡率，现有的治疗手段如下：

（1）一般治疗：监测与观察患者额血压、血氧、心电图等生命体征，及时做好心电图及动脉血气分析，同时予以患者镇痛，镇静，止咳等对症治疗。

（2）呼吸循环支持治疗：呼吸支持治疗可采取氧疗、无创通气、经气管插管机械通气。循环支持治疗可使用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等保持体循环血压。ECMO治疗有特定的优势，能为血流动力学不稳定患者提供快速有效的心肺支持稳定循环和呼吸状态，为患者赢得进一步诊治机会。

（3）溶栓治疗：可迅速纠正血流动力异常，恢复组织灌注，降低病死率。溶栓时间窗一般定义为14天以内，但对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用药物有尿激酶、链激酶、rt-PA。

（4）抗凝治疗：为基本治疗方法，可有效地抑制血栓的进一步形成，同时使栓子在内源性纤溶系统的作用下部分或全部溶解。常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。

（5）康复运动。溶栓术后尽早开始步行运动，有助于加速病情恢复。第1周：以自己舒适的速度步行5分钟，每天3-4次；第2周：步行10分钟，每天3次；第3周：步行15分钟，每天2次；第4周：步行30分钟，每天1次。肺栓塞的栓子主要来源是下肢深静脉血栓，运动脚踝可促进下肢血液循环，降低肺栓塞的发生风险。患者可坐在椅子上，抬起一只脚，伸直膝盖，绷直脚背，将脚趾指向前方，保持5秒钟，放松脚踝5秒钟。以上动作左右脚各重复10次。通过脚尖站立运动可以拉伸小腿和脚踝肌肉，有助于预防肺栓塞。运动方法很简单：双脚站立与肩同宽，双手抓住固定的椅背寻找适当支撑，先缓慢吸气，然后缓慢呼气的同时缓慢踮起脚尖尽可能向上抬高身体，保持5秒钟，再缓慢下降至初始位置，放松10秒钟。以上动作重复10次。

如何预防急性肺动脉栓塞

健康的饮食习惯。饮食以清淡为主，避免长期吃一些辛辣刺激食物、高胆固醇食物，注意多吃蔬菜水果。

健康的生活习惯。保持心情舒畅。保证充足的睡眠，不要熬夜、戒烟戒酒，平时注意适当锻炼，控制体重。

不久坐。乘飞机、车、船进行长途旅行时要定期活动足踝部（踝泵运动），避免过久时间坐，适当补充水分，稀释血液。需要久坐时可以穿束膝长筒袜。

不久卧。下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，足踝气压泵治疗，防治血栓形成。

控制风险因素。患有肥胖、高血压、糖尿病等疾病的患者要积极控制病情，降低发生肺栓塞的风险。此外，避免吸烟和限制饮酒也有助于降低血液凝块形成的风险。

体检。既往有下肢静脉血栓栓塞的病人，最好能够定期进行体检。

及时运动。对于做过骨科手术或长期卧床的患者，在条件允许的情况下，尽量下床活动，做一些屈膝动作。不能下床患者在床上进行翻身屈腿等活动。

遵医嘱。急性肺动脉栓塞具有复发性，因此发病时，患者要及时进行抗凝甚至溶栓治疗。出院后，患者应遵医嘱按时服药复诊，若出现呼吸困难、胸痛等不适症状，应及时来院就诊。复发者则要遵医嘱长期接受抗凝治疗。

急性肺动脉栓塞对健康的危害是极大的，甚至危及生命。随着急性肺动脉栓塞发病率提升，其与心肌梗死、卒中并列三大致死性心血管疾病之一。因此大家要掌握关于急性肺动脉栓塞的健康知识，发现疾病信号时及时到医院就诊，而在日常生活中则要采取科学合理的措施，预防急性肺动脉栓塞的发生。

高州市人民医院  周志亮

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