▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

董某，男，时年55岁，于2022年9月14日初诊。

【发病过程】

患者诉三个月来反复全身关节、肌肉疼痛，疼痛部位游走不定，手指关节活动不利，逢阴雨天或待在空调房时双膝关节以下冷痛加剧，苦不堪言，多处求治，均无改善。

【首诊证候】

症见：患者全身关节、肌肉疼痛，疼痛部位游走不定，手指关节活动不利，平素怕冷，遇冷疼痛加剧，苦不堪言，疲乏，纳眠一般，小便可，大便溏。

查体：舌淡苔白滑，舌两侧瘀斑，脉沉细弱。

【辨证论治】

西医诊断：风湿性关节炎。

中医诊断：痹证-行痹（脾肾亏虚，风寒湿痹阻）。

治法：健脾益肾，祛邪活络。

处方：予伸筋草20g，透骨草20g，羌活15g，独活15g，桑寄生15g，防风20g，细辛5g，川芎15g，海风藤20g，当归15g，石楠藤20g，红花10g，茯苓15g，白术15g，黄芪30g，威灵仙20g，川断15g，甘草5g。

共7剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。

【随诊过程】

二诊：2022年09月21日

患者诉方有奇效，全身关节、肌肉疼痛明显好转，身体较前暖和，纳食佳，大便成形，时腹胀。舌淡苔白滑，舌两侧瘀斑减少，脉细。

处方：前方去白术、甘草，加木香、砂仁各15g。

共7剂，每日1剂，水煎服，早晚两次温服。

三诊：2022年09月21日

患者诉全身关节活动舒畅，基本无疼痛，纳可，眠浅易醒，二便调。舌淡苔白，脉细滑。

处方：上方去羌活、独活，加炒酸枣仁15g，夜交藤30g，予7剂以巩固疗效，每日1剂，煎服法同前。

【按语】

此案例符合“风寒湿三气杂至合而为痹”的特点，且以风邪为主导，痹病日久，血脉瘀阻，兼见血瘀之象。其发病在于脾肾阳气不足，气虚血亏，腠理空虚，外受风寒湿邪。治宜健脾肾，利气血，通痹着，方以独活寄生汤合三痹汤加减。方中，石楠藤、海风藤、威灵仙、羌活、独活、细辛祛风散寒除湿止痛；伸筋草、透骨草搜风通络宣痹；当归养血和营，红花、川芎活血化瘀；桑寄生、续断温补肾气壮筋骨；黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气固本。初诊即取效，其整体治疗思路上，既有《医宗必读·痹》治行痹所云：“散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂。”又注重健脾益肾。纵观胡教授辨治痹证的用药，常会用到黄芪，究其寓意有三：1、痹者，闭也，气血、经络痹阻，治宜活血通络，黄芪为气分之主药，气行则血行；2、痹证多为本虚标实，以黄芪补气生血，调和营卫；3、痹证不离湿，补脾土可胜湿。

（本案编写：胡世平名医工作室）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：北京中医药大学深圳医院（龙岗），医学指导：胡世平 主任医师】