在影视剧中，我们常常能看到医师应用酸枣仁、麦冬，百合等配置的失眠药对患者治疗。生活在现代社会中的我们，也经常会因某些烦扰、生活压力、学习压力或工作压力增大导致自身易出现早醒、入睡困难等睡眠障碍问题。

据相关研究显示，当前失眠在普通人群中的发病率高达15%-20%，已成为临床常见的疾病类型。那么有关失眠的治疗方式有哪些，用药方面的注意事项有哪些？

怎样才算失眠？

失眠为临床上常见的睡眠障碍类型，其不仅仅是关于睡眠时间长短的问题，更是一类主观体验。其医学上的定义是指个体在睡眠机会及环境下，对睡眠质量及睡眠时间不满足，故影响到白天的社会功能。可见，这一症状不仅是夜晚的困扰，也为白天生活的隐患。发病后主要症状：若躺在床上超过30min后还不能入睡，那么您可能正在经历入睡困难的问题；若是您在睡眠过程中频繁醒来，或是每夜觉醒次数>2次，也是失眠的明显症状；早醒：如在早于期望的起床时间内醒来，且无法再次入睡，也为失眠的典型症状；睡眠质量下降，每晚少于6.5h，这可能是失眠的原因。但是时间的要求并不是绝对的，若是某人虽然睡眠时间较短，但其自身并无任何功能损害或不适症状，也不能称之为失眠。

失眠治疗方式有哪些？

从当前来看，治疗该病的方式较为多样，包括中医治疗、物理治疗、药物治疗及心理治疗等。根据诱发失眠的病因不同，对该病的治疗方式也有所区别。如因原发病造成的失眠(哮喘、抑郁症)等需积极治疗原发病以控制疾病症状。因睡眠习惯不佳导致的失眠，应首先进行睡眠习惯培养及生活方式干预。对于顽固性或严重失眠的治疗，药物治疗意义显著，为临床上必不可少的治疗手段之一。从当前来看，对于这类失眠患者，患者更长时间内是需应用药物治疗，因此有必要重点了解用药方面的注意事项。

失眠常见治疗药物特点及注意事项有哪些？

(1) 苯二氮䓬类药物

这类药物是通过增强大脑神经元“信史”之间的作用，让大脑多分泌出抑制性神经递质，降低神经元兴奋性，从而使大脑处于放松状态。这类药物根据药效时间不同，分为短效、中效和长效。常见治疗药物包括：

短效类，三唑仑(因遗忘风险及成瘾性高，故基本上不用于失眠治疗)

中效类，劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑：适用于睡眠浅及易醒者。尽管上述药物应用后在改善睡眠方面有显著效果，但长期应用可能会产生依赖性，甚至导致一些副作用，如肌肉无力、记忆力下降等表现。

长效，地西泮：适用于早醒者。这一药物相较于阿普唑仑药物持续时间更持久，特别适用于那些容易夜间醒来，且醒来后难以再次入睡的早醒者。

药物特点总结：苯二氮䓬类药物抗焦虑作用明显，对焦虑性失眠治疗效果佳；患者用药后次日可能产生困倦，影响认知功能，长期应用或可能产生依赖性、停药反跳及戒断症状；特定人群如肝肾功能不全、哺乳期妇女及孕妇等禁用；老年患者慎用，可能会增加其摔倒及骨折风险。

(2) 非苯二氮䓬类药物

这类药物是通过选择性的与非苯二氮䓬受体结合(有物质与该受体结合就能产生催眠效果)而作用的。这类药物相较于苯二氮䓬类药物，其半衰期是比较短的，应用后在体内停留时间短，可更快的被排出体外。正是得益于这一特点，这类药物在应用后，次日在体内残留的量少，故患者干预后不易出现头晕及嗜睡等不适感受。

常见药物类型：①唑吡坦：适用于睡眠维持障碍及短期治疗入睡困难的患者，在应用该药物后，患者通常可短时间内较快入睡，且睡眠质量也得到了一定程度改善。②佐匹克隆：其属于一类有效的非苯二氮䓬类药物，除具有催眠作用外，还有一定的抗焦虑效果。但需明确的是，部分患者在应用该药物后，可能会出现口苦的副作用。③右佐匹克隆：其属于佐匹克隆的活性代谢产物，催眠效果与佐匹克隆相似，且副作用可能较少。④扎来普隆：主要用于治疗入睡困难，其作用时间短，适用于需短暂解决入睡问题的患者。但这类药物并不适合需要长时间维持睡眠的患者。

药物特点总结：这类药物戒断症状风险、药物依赖性低于苯二氮䓬类；用药或可能会出现一过性失眠反弹；唑吡坦用药后可能导致梦游症等行为异常。

(3) 褪黑素受体激动剂

这是一类模拟褪黑素作用的药物，主要用于调节睡眠-觉醒周期。其可用于对昼夜节律性睡眠障碍治疗。代表药物为阿戈美拉汀，其除了具有调节睡眠作用外，还具有着抗抑郁效果，特别适合那些同时伴有抑郁症状的失眠患者。但这类药物应用后需对肝功能持续监测，有肝病障碍者应禁用这类药物。

(4) 抗抑郁药物

例如氟西汀、舍曲林等。上述药物作用机制各异，但主要是通过对大脑中的“行使”进行干预来改善睡眠质量及情绪状态的。这类药物较为特殊，且应用后副作用稍大一些，非必要情况下不选用。这类药物通常起效时间较快，应用后可有效改善患者的抑郁症状，促进睡眠；但这类药物长期应用有内分泌失调、便秘的问题，需在日常护理中采取相应对策应对。

失眠症的治疗是一个复杂而个体化的过程，药物治疗只是其中的一部分。在选择药物治疗时，我们应该充分了解药物的特点、注意事项以及潜在的副作用。

广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）   黄启钟

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