肝癌在我国的发生率以及死亡率都很高，一项中国6241例患者的真实世界研究显示，约有7成患者处于中晚期，他们错过了手术根治性治疗的机会。不过，随着多学科的发展以及钇90微球的应用，越来越多的中晚期肝癌患者有机会实现降期转化，从而达到手术治疗的条件，为不可切除肝癌患者带来希望。

近日，暨南大学附属第一医院肝癌钇90治疗中心主任曹明溶教授在医联媒体直播间与广大网友深入探讨钇90结合多学科治疗肝癌，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们提供最新的肝癌治疗信息和希望。

肝脏肿瘤体积大无法手术怎么办？

我国发现的肝癌患者不仅以中晚期居多，而且跟欧美日韩的患者相比，肿瘤的直径也比较大。我们通常说5cm是肝癌生物学特性的分水岭，中国的肝癌患者大部分超过5cm，平均能达到6.7cm，既无法手术切除，也不具备做肝脏移植的条件。钇90微球治疗对这种大肝癌有着独特的优势，曹明溶教授分别罗列以下几个方面：

1、释放高能量的β射线辐射，直接把癌细胞的DNA破坏使肿瘤缩小，达到强效缩瘤的功效

2、在治疗单侧肝叶肿瘤时，对侧余肝代偿性增大，改善肝脏储备功能，以前不能做手术切除的肿瘤，随着剩余肝脏体积的增大，使切除手术变得可行

3、血管癌栓里面的癌细胞容易跟着血液到处跑，钇90让癌栓显著坏死、消退，有效降低术后的复发

4、钇90不是以血管栓塞为终点，不堵塞血管，避免肿瘤栓塞后的反应，其他不良反应发生率低，能够显著提升治疗后的生活质量

实现一箭三雕 肝移植的理想桥接方案

还有一部分肝癌患者需要通过肝移植的方法达到根治，比起单纯的肝切除手术，肝移植的复发率还会更低，当然这是一种高端技术，除了要有一定的经济实力，在等待合适的肝脏时，还要应对肝脏肿瘤的病情进展。钇90以树脂微球为载体，可以实现对肿瘤的精准且全面的覆盖，实现一箭三雕，是肝癌肝脏移植的理想桥接方案，曹明溶教授介绍主要表现在以下三个方面：

1、强效缩瘤，更好的控制疾病进展，延长移植等待时间

2、肿瘤完全坏死率高，外植体微血管侵犯少，降低术后复发风险

3、严重不良发生率低，患者在等待期的生活质量良好

无论是姑息、转化还是根治性治疗，钇90这种肝癌治疗手段将让更多的患者受益。这种技术利用个体化计量计算，实现高度个体化治疗。另外，钇90还依靠多学科合作，借助成熟的操作以及多学科经验，从筛选人群就进行优化，实现更加安全和高效的治疗效果。

远端效应与免疫治疗协同提升疗效

肿瘤免疫治疗近年发展快速，也成为一种重要的手段，在配合钇90治疗的过程中，我们发现在对一侧大肿瘤治疗后，另一侧的小病灶虽然没有治疗，可是经过一段时间观察，小病灶也随之消失，我们将这种情况称之为远端效应。

曹明溶教授进一步解释，这是因为钇90内放射使肿瘤细胞产生新生抗原，激活针对肿瘤特异性抗原的T细胞产生， T细胞浸润到原发肿瘤和未照射的转移瘤处，使未受照射的转移瘤产生临床应答。也就是说，钇90与免疫检查点抑制剂联用，可在远端效应的基础上，进一步激活T细胞，促进T细胞的抗肿瘤作用。

显然，在肝癌的综合治疗过程中，如果获得钇90的助力，整体的治疗效果将会显著提升。当完成钇90疗程过后，医生会进行综合评估以及复查，对于肝肿瘤缩小、剩余肝脏增大以后得到转化手术机会的患者，可以考虑进行外科和消融手术的根治性治疗，有条件也可以进行肝移植，延长生存期。

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