乙肝疫苗接种和母婴阻断措施的成熟，让我国目前乙肝表面抗原携带率有所下降。然而我国的慢性乙肝患者基数较大，加上有不少人对乙肝的诊治仍然存在很多认知误区，导致我国乙肝疾病负担还是相对比较重。

7月28日世界肝炎日期间，天津市第三中心医院消化（肝病）科叶青主任医师在医联媒体直播间与广大网友深入探讨有关于慢性乙肝的诊治问题，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普乙肝诊治知识，带大家走出误区。

阻击慢性乙肝疾病进展  扩大治疗适应症人群

乙型肝炎病毒（HBV）感染后存在于机体内超过6个月，我们将其称之为慢性乙型肝炎。未经抗病毒治疗的慢乙肝患者每年约有2%到10%进展为肝硬化，肝硬化患者中肝癌发生率为3%到6%，我国80%的肝癌都是由HBV感染所致，也就是常说的乙肝“三部曲”。

为了让更多的慢性乙肝患者得到及时的治疗，延缓和阻止病情的进展，2022年版的慢性乙型肝炎防治指南扩大了抗病毒治疗的适应症，将更多患者都纳入到治疗范围内。指南中明确，当患者检测到血清HBV DNA为阳性，ALT持续异常（＞ULN），且排除其他原因导致时，建议进行抗病毒治疗。叶青主任医师提醒，患者如果符合下列情况之一，同样建议尽早接受抗病毒治疗：

1、有乙型肝炎肝硬化或者HCC肝癌家族史；

2、年龄超过30岁，还包括乙型肝炎表面抗原单项阳性，免疫耐受期；

3、无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显的炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。

乙肝抗病毒治疗也能停药 长期用药安全吗?

抗病毒药物对身体有没有伤害？是不是得吃一辈子？叶青主任医师指出，2022年版的慢性乙型肝炎防治指南中推荐的药物包括口服核苷类药物以及长效干扰素两大类，恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦这四种口服药已经推出第二代产品，即便患者有备孕需求，也可以选择替诺福韦，不影响怀孕以及哺乳，可见对人体没有太大的危害。另外，任何药物都可能存在不良反应，但只要在医生的指导下用药，完全能够确保安全性。

糖尿病患者需终身吃降糖药控制血糖，高血压患者吃降压药平稳血压，慢性乙肝患者的抗病毒治疗其实是一样的，如果不想等疾病进展成肝纤维化、肝硬化、肝癌再治疗，就应及时进行抗病毒治疗，控制病情发展。那么，抗病毒药能不能停？答案是肯定的，但前提是不能随意停，而且能够达到真正停药标准的患者并不多。

慢性乙肝可控、可治，适合条件者可以追求临床治愈，即停止治疗后HBsAg阴性（或伴抗-HBs出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生化指标正常。另外，明确以下治疗目标，能够改善生命质量，延长生存时间：

1、最大限度长期抑制HBV复制

2、减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化

3、延缓和减少终末期肝病的发生

乙肝到肝癌非不可避免 规范治疗安稳过一生

不难发现，还是有很多患者对慢性乙肝的诊治存在误区，有网友提问：得了肝硬化很长时间一直饮食和药物上面很注意，发展到肝癌要多久？叶青主任医师提醒这位患者要走出焦虑误区，并非所有的肝硬化百分百进展成肝癌，通过规范科学的治疗，安全平稳度过一生是没有问题的。

慢性乙肝和肝硬化患者相比正常人，得肝癌的几率是会更高，属于高危人群，仅靠药物治疗并不能一劳永逸，还要定期随访，根据情况调整用药方案，做好影像学监测，并检查甲胎蛋白的情况。通过这些手段，是完全能够避免慢性乙肝进展到肝硬化甚至是肝癌。

最后，叶青主任医师还提醒大家，由于肝脏的代偿能力很强，也被称为沉默的器官，没有症状也不代表肝脏没有损伤，即使肝功能指标正常，也不等于肝脏正常。慢性乙肝患者也可以没有明显的症状，病毒与人体处于共存状态，病毒仍可在肝脏内复制，时间一长，恶化的情况显著增加。所以，定期的检查很有必要，是及时发现病情并进行治疗的关键。

现在国家卫健委在全国范围内推出乙肝临床治愈门诊，旨在通过国内权威专家智慧与经验，为乙肝患者提供全病程科学管理的诊疗新模式，采用规范化诊疗技术，提供个体化病程管理和服务，为帮助更多患者实现临床治愈，助力消除慢性乙肝公共危害。

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