▲胡世平，医学博士，主任医师，国家二级教授，博士生导师，博士后导师，广东省名中医，全国基层名老中医师承项目指导老师，从事临床与科研工作近40 年，擅治肝胆脾胃及内科杂病，主张“燮理阴阳为纲，扶阳为本”学术思想，提出脾胃病“中焦瘀堵”学说，基于“虚-毒-瘀”理论模式治疗慢性肝病，创肝病临证“三步曲”、“治肝五法”等学术理论。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

邹某，男，时年37岁，于2022年01月26日初诊。

【发病过程】

患者因“失眠8年，加重1周”前来寻求中医治疗。

【首诊证候】

症见：患者入睡困难，烦躁，每晚最多睡 3-4h，乏力，运动后加重，易饥饿，无心悸，无汗出，纳可，小便可，大便稀。

查体：舌淡，中有裂痕，边有齿痕，苔白，脉细数。

既往史：尿酸、血脂异常。

【辨证论治】

西医诊断：失眠。

中医诊断：不寐（肝郁脾虚，阴阳不交）。

治法：疏肝健脾，交通阴阳。

处方：予半夏秫米汤合柴芍香砂六君子汤加减：姜半夏30g（先煎），珍珠母30g（先煎），磁石 30g（先煎），陈皮15g，木香15g，砂仁15g，茯苓30g，苍白术各15g，夜交藤30g，炒苡仁30g，合欢皮30g，郁金20g，香附15g，当归15g，白芍 20g，柴胡15g，甘草5g。

共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

【随诊过程】

二诊：2022年02月09日

患者服上方后入睡困难较前明显好转，平均可至6h/晚，乏力症状基本同前，大便溏，日1-2次，无腹痛，纳可，易饥，无腹胀，恶食生冷，完谷不化。舌淡，中有裂痕，边有齿痕，苔白，脉沉细。

处方：前方加内金10g，麦芽20g。

共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

三诊：2022年02月23日

患者眠差进一步好转，时有疲劳乏力，纳可，大便不成形，完谷不化较前好转。舌淡，中有裂痕，边有齿痕，苔白，脉沉细。

处方：前方去内金，麦芽，加石菖蒲15g，郁金15g。

共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。

【按语】

患者以不寐为主诉就诊，属中医“不寐”范畴。《黄帝内经》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”，故阴阳不调，阳不入阴为失眠的基本病机。《内经》又言：“胃不和则卧不安”，脾胃不和，脾主升，胃主降，为中焦气机升降枢纽，升降失常则气机紊乱从而导致阳不入阴，失眠等病证。所以选用半夏秫米汤为主方，《伤寒附翼》记载：“半夏禀一阴之气，能通行阴之道，其味辛，能散阳跷之满，能以引卫气从阳入阴”，所以方中重用半夏，秫米主要作用是和胃安神，方中以薏苡仁代替，以达“决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”之效。另合柴芍六君子汤，以柴胡、白芍、当归、香附、合欢皮、郁金清肝柔肝疏肝解郁，以期肝木平和，疏泄得宜，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；又云：“实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也”，故同时以香砂六君子兼薏苡仁之属健脾醒脾运脾畅中以达脾土健旺，升降相因，增以珍珠母、磁石潜阳安神，引阳入阴。

二诊患者完谷不化，加用内金、麦芽以运脾土，又含锡纯疏肝之用；三诊虑患者仍时有眠差、乏力，属“久病当虑神不使”，故加用石菖蒲醒神之品而调神用之。石菖蒲、郁金药对出自《温病全书》菖蒲郁金汤，二药配伍，一温一寒，一开一清，活血化瘀，疏肝理气，使气机顺而解郁，郁解神调而眠安。

（本案编写：胡世平名医工作室）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：北京中医药大学深圳医院（龙岗），医学指导：胡世平 主任医师】