“都怀孕二十多周了，突然肚子疼得要命，还以为要早产。第一次听说是急性胆囊炎，还说要手术，吓死我了，多亏有医生及时给我做手术，也保住了宝宝”孕20周的黄女士在出院时感慨。

近日，广州医科大学附属第三医院肝胆外科为三位像黄女士一样在孕中期遭遇“妊娠合并急性胆囊炎”的孕妈妈实施了微创下胆囊切除术。三位准妈妈在入院前都经历了一段时间的腹痛折磨，在寻求了几家不同医院的帮助下，最终来到广医三院就诊。在综合评估了患者目前的体征、结石的位置、保守治疗的效果以及感染的严重程度后，在麻醉科、高危产科等学科的合力下，由肝胆外科为三位孕妈妈进行腹腔镜下胆囊切除术，既保住了腹中的宝宝得以继续妊娠，又解决了孕妈妈的病痛。

医学指导：广州医科大学附属第三医院肝胆外科主任医师  徐鋆耀

妊娠常见急腹症之一：急性胆囊炎

妊娠是女性生命的特殊时期，所有的身体变化都为了保护并滋养那个正在成长的新生命。然而，但这个特殊阶段也可能带来一些突如其来的健康问题，其中之一就是急性胆囊炎。

妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期较为常见的外科急腹症，每1600名孕妇中约有1人在妊娠期间出现急性胆囊炎症状。

常在夜间或进食油腻食物、劳累后，突发右上腹绞痛，阵发性加重。疼痛可放射至右肩部右肩胛下角或右腰部，少数病人可放射至左肩部。70%～90%的病人可有恶心和呕吐，80%左右的病人出现寒战发热，25%左右的病人合并黄疸。严重感染时可出现休克。妊娠晚期由于增大的子宫掩盖，腹部体征可不明显。

常见原因与治疗

广医三院肝胆外科主任医师徐鋆耀介绍，妊娠合并急性胆囊炎的病因有几种：

1

胆汁淤积：90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起，从而引起急性胆囊炎。

2

细菌感染：由于胆汁淤积，细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊，引起感染。

3

妊娠的影响：妊娠期雌、孕激素大量增加，胆囊容量增大2倍，胆汁黏稠度增加，因此易发生胆囊炎。妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。

如果发现急性胆囊炎是否都需要手术？徐鋆耀介绍，妊娠期急性胆囊炎大部分可选择保守治疗，但如果有下列情况积极考虑手术：

①保守治疗效果不佳，持续腹痛；

②胆囊感染迹象加重，伴肿块或积脓；

③有腹膜炎体征，怀疑胆囊坏死或穿孔；

④伴梗阻性黄疸，胆总管结石或急性胰腺炎；

⑤胆囊颈部结石或结石嵌顿；

⑥妊娠期胆绞痛反复发作。

怀着孕手术，腹腔镜下微创解难题

最让孕妈妈担心的是孕期手术会伤害腹中的胎儿。虽然无论是传统手术还是微创手术，其本身都具有一定的创伤及风险，但是相对于传统手术而言，微创手术有着创伤小，术后恢复快及术后疼痛感更轻的优势。

这无疑能够减少术后疼痛对于孕妇及胎儿的影响，也尽可能减少甚至无需使用术后镇痛药物从而避免药物对于胎儿的影响。同时由于腔镜手术微创器械的使用，也减少了术中操作对于子宫的挤压等刺激的影响。

此外，相对传统手术，腹腔镜手术其对于患者腹腔内部情况的观察更为全面。无需延长手术切口，就可以对腹腔内的各个脏器包括妊娠期的子宫进行探查。这一优势也增加了手术的安全性。加之麻醉科及高危产科术前、术中及术后的协作，也为在孕中顺利解除患者的病痛的同时继续妊娠保驾护航。

总之，妊娠合并急性胆囊炎需要多专科的协作。综合评估患者的整体情况，权衡手术治疗与保守治疗之间的利弊，采取个体化的治疗方案，以确保母婴安全。

预防：清淡饮食、摄入充足的水分

关于饮食上预防急性胆囊炎，徐鋆耀建议孕妈妈们：

1

可食清淡饮食，孕产妇避免高油高糖饮食。

2

提供丰富的维生素，保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山楂、糙米等食物也对患者有利。

3

食用适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。

4

充分摄入水分有利于胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升。

5

规律饮食，减少反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出。

6

合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、炖、焖等烹调方法，避免过度劳累。

值得一提的是，如果在怀孕前已经发现存在胆囊结石或反复胆囊炎发作的情况，还是建议先手术治疗后再怀孕。

医学指导

徐鋆耀

医学博士

加拿大多伦多大学博士后

广医三院肝胆外科科主任

擅长肝胆胰疾病的腹腔镜微创治疗，其中腹腔镜左半肝切除术在2015年“美敦力镜技学院腹腔镜肝切除比赛”获得卓越奖、腹腔镜胰十二指肠切除术在2019年 “第四届全国普通外科中青年医师手术展播暨中华外科金手指奖”评比中获得优胜奖、腹腔镜肝中叶切除术获得2020年中华外科中华医学会外科学分会青年委员会和中华外科杂志编辑委员会共同举办的规范化手术视频展播、腹腔镜肝S8段切除术在2022“第一届肝癌规范化手术视频大赛全国总决赛”获二等奖。

国内率先开展肝胆肿瘤个体化综合治疗的基础临床转化研究，通过规范化手术和个体化综合治疗显著提高了肝胆胰肿瘤患者的手术安全性、切除率和长期生存率，获得国家自然科学基金1项、教育部及省市院级科研基金5项资助。发表国内外论文60余篇，其中知名杂志发表SCI论文10余篇。兼任国内外多个学会的学术委员，《Journal of Hepatocellular Carcinoma 》《International Journal of Surgery》杂志的审稿人，《中华实验外科杂志》《临床肝胆病杂志》《岭南现代临床外科杂志》杂志编委。

文、图 | 广医三院