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　　门诊常常遇到，很多患者平时没什么问题，一查肝纤维化扫描（肝弹性扫描）就很高，甚至达到了肝硬化的诊断，这究竟是怎么回事呢？又该如何正确看待肝纤维化扫描的结果？本文将通过一个真实的临床案例来解惑。

　　门诊遇到过这样的患者：

　　患者小黄，女性，24岁，是个财务工作者。从小就知道自己有乙肝，但一直没怎么管它。

　　近几日觉得恶心、呕吐，饮食差，肝区不适，前来就诊。到医院查腹部B超提示“肝内光点粗糙，回声分布不均”、肝纤维化扫描E值（肝硬度值）：12.3 kPa。查：ALT 322 IU/L，AST 226 IU/L，HBsAg ＞52000 IU/ml， HBeAg 2733 S/CO，HBV DNA 1.38E+08IU/ml，AFP正常。

　　那么，小黄目前处于什么状态呢？有没有肝硬化呢？做肝纤维化扫描前需要注意什么？

　　1.小黄目前处于什么状态？

　　小黄属于HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎，也就是我们常说的处于“免疫清除期或活动期”的慢乙肝。

　　什么意思呢？

　　简单说，就是乙肝病毒正在破坏肝细胞，对肝细胞造成损伤，出现了炎症、坏死。

　　若是不管它，长期的慢性炎症，则会进展为纤维化，甚至是肝硬化。

　　2.如何看待小黄的肝纤维化扫描结果？

　　首先，我们先了解一下肝纤维化扫描的报告，其上面有两个数值：一个是E值，代表的是肝硬度值，可以用来评估肝脏纤维化程度；另一个是CAP值，用于评估脂肪肝及其严重程度。

　　通常情况下，在转氨酶及胆红素正常条件下，E值大于9 kPa，就认为有了肝纤维化；而当E值大于12 kPa，就认为有了肝硬化。

　　但是，小黄目前转氨酶明显升高，显然已经不适用于以上标准，因为炎症水肿的肝脏可能会导致E值升高，可以等待转氨酶恢复正常后3个月再行肝纤维化扫描进行评估。

　　2018年的《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识》指出，不同病因、不同状态下，肝纤维化扫描用于诊断肝硬化的标准是不一样的。如下图：

　　此外，还有很多因素会影响到肝纤维化扫描的结果，比如：患者无法配合呼吸（怀孕、腹水等）、肥胖、转氨酶升高、肝内血容量增加（饱餐后）、肋间隙狭窄等。

　　3.做肝纤维化扫描有哪些注意事项？

　　根据2018年的《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识》，提出以下建议：

　　1）尽量在转氨酶、胆红素正常情况下进行检测；

　　2）尽量在空腹或饭后3小时进行检测；

　　3）过量饮酒后应戒酒1周再进行检测。