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Rh阴性血型妈妈又被称为“熊猫血”妈妈，她们再次生育时往往面临着胎儿或新生儿溶血的风险。注射抗D免疫球蛋白是一种较为有效的预防措施，但是这种药物却还未在内地上市。

今年4月，为预防“熊猫血”女性二胎出现胎儿溶血，中山一院通过“港澳药械通”政策成功引进一款在中国香港上市的抗D免疫球蛋白，并于5月正式开始在临床应用。

“自从我们医院通过‘港澳药械通’政策引入抗D免疫球蛋白，两个多月过去，已惠及60多个‘熊猫血’孕妇，有效降低了她们生二胎、三胎的风险，保障了母婴安全。”中山一院副院长、妇产科学科带头人王子莲教授表示。

▲今年5月，中山一院成功引进一款抗D免疫球蛋白并用于一例Rh阴性血型的孕妇身上

“熊猫血”妈妈孕育二胎风险高

Rh血型系统是仅次于ABO血型系统的第二大血型系统，它根据红细胞上D抗原的有无分为Rh阳性和阴性两种。中国人大部分都是Rh阳性，少部分为Rh阴性，由于阴性占的比例很少，所以俗称“熊猫血”。“熊猫血”在我国的发生率大概是0.34%—0.5%，广东相对较少，北方地区会多一些。

据王子莲教授介绍，如果女方是“熊猫血”，也就是Rh阴性血型，配偶是Rh阳性血型，女方怀的胎儿大概率是Rh阳性，第一次怀孕时，胎儿红细胞上的D抗原会刺激母亲的免疫反应产生抗-D抗体。

当女方再次怀孕时，如果胎儿仍为Rh阳性，母亲产生的抗-D抗体就会攻击胎儿红细胞，导致胎儿红细胞被破坏发生溶血，继而引发胎儿或新生儿贫血甚至死亡等不良后果，这种情况叫做母胎Rh同种免疫。“所以，以往‘熊猫血’妈妈生二胎会有较高的风险。”王子莲教授表示。

中山一院产科主任罗艳敏教授表示，如果女方已经产生了抗-D抗体，随着怀Rh阳性胎儿的次数增加，多数胎儿贫血程度加重，且发生孕周越早，治疗难度越大，这也是为什么“熊猫血”女性在首次怀孕时需要积极预防发生Rh同种免疫的原因。

通过“港澳药械通”政策

引入抗D免疫球蛋白

据王子莲教授介绍，抗D免疫球蛋白的主要作用是预防而不是治疗。“熊猫血”妈妈第一次怀孕，在适当的时机，尤其是分娩后注射抗D免疫球蛋白，可以让母亲的免疫系统接触不到阳性的胎儿红细胞，避免其免疫系统产生抗体。那么，她再次妊娠时就不会发生胎儿溶血和贫血。

“为了预防‘熊猫血’妈妈所怀胎儿发生贫血、水肿，国内产科医生在20多年前便开始呼吁尽快引进抗D免疫球蛋白，但因为各种原因，该药一直没有引进。现在‘港澳药械通’政策为‘熊猫血’妈妈带来了福音。”王子莲教授表示。

▲引进此款药物前，患者只能到港澳地区或者境外购买抗D免疫球蛋白

罗艳敏教授表示，在引入抗D免疫球蛋白之前，如果发现胎儿出现溶血导致贫血，就需要为这个胎儿进行宫内输血治疗，虽然应用该项技术也救治了很多孩子，但这其实都是事后的补救办法，并且宫内输血也并不是百分之百成功。

以往患者只能到港澳地区或者境外购买抗D免疫球蛋白，如今通过“港澳药械通”政策，中山一院成功引进该款抗D免疫球蛋白，Rh阴性的‘熊猫血’妈妈在内地就可以注射这种药物，这为已孕“熊猫血”妈妈提供了安全有效的保障，也消除了更多Rh阴性血型女性的后顾之忧。

▲中山一院药学部工作人员对抗D免疫球蛋白进行验收入库

据了解，直至目前，中山一院是“港澳药械通”第二批指定医疗机构中唯一获批引进与使用抗D免疫球蛋白的公立医院。

Rh(D)免疫预防患者治疗须知

1.预防注射适宜人群：

（1）Rh(D)阴性孕产妇的产前及产后预防/治疗。

（2）Rh(D)阴性孕妇出现以下可能致敏事件时的产前预防/治疗，如：流产/先兆流产、异位妊娠或葡萄胎、胎死宫内、产前出血等，以及进行产科手术时，如：外倒转术、腹部钝伤、羊膜腔穿刺、绒毛活检、脐带穿刺术或胎儿治疗性干预。

（3）Rh(D)阴性患者因输注Rh(D)阳性血液或含红细胞(如血小板浓缩物)的其他血液制品后的治疗。

2.预防注射禁忌证：

（1）对人血白蛋白、甘氨酸、氯化钠、注射用水等本品活性物质或任何辅料过敏；

（2）对人免疫球蛋白过敏；

（3）重度血小板减少症、其他止血障碍患者。

3.预防注射流程：

（1）下载中山一院APP，挂产科教授号，评估是否符合预防注射条件。

（2）携带产科教授评估病历、产检病历资料和身份证到1号楼10楼孕妇区护士站报到。报到时间：周一到周五8:00-12:00，14:30-17:00。

来源：南方日报、第一财经、中山一院

校审：罗艳敏

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥