家住禅城的杨先生（化名）

早前因为心慌、胸闷

来到了佛山市第二人民医院心脏中心就诊

本以为是心脏引起的问题

但仔细检查发现

原来背后“元凶”竟是它？！

心慌胸闷求诊心内科

一查竟是贲门癌？！

近日，家住禅城的杨先生因为心慌、胸闷，来到了市二医院心脏中心就诊， 心内三科李素颀医生接诊后，经过详细的检查，李医生发现梁先生并非心脏疾患导致的胸闷不适，考虑到多种因素都可能引起胸闷不适的症状，所以李医生随即为杨先生安排了胃镜检查

。不查不知道，一查吓一跳，原来导致杨先生一直胸闷心慌的元凶，竟是贲门癌！

什么是贲门癌

贲门癌是发生于食道与胃交界处的恶性肿瘤，早期往往没有自觉症状，很难诊断，部分人有胸口胀闷，轻微灼烧感觉，吞咽食物时有异物感、停滞感。中晚期吞咽困难而且伴有胸口疼痛

在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。

杨先生家属得知这一结果后，立即拿着资料到各大医院咨询。可医生均告知需要行全胃的切除手术或是保守治疗。

“切胃？保守治疗？”面对这两个建议，杨先生陷入了焦虑：若行切胃手术，就意味着身体将失去胃这个重要器官，而且手术创伤大，风险高；若是保守治疗势必会导致胃肿瘤继续长大并扩散，后果不堪设想！想到这里，杨先生及其家属不禁开始眉头紧锁。

“双通道”消化道重建 

化解术后难题

而在此时，佛山市第二人民医院胃肠肛肠外科主任邱磊在接到会诊通知之后，立即组织手术团队全面详细地讨论了杨先生的病情。

考虑如果是全胃切除后，杨先生术后生活质量会下降，会出现明显的反流情况，将给杨先生今后生活带来极大的痛苦。而且杨先生及其家属也不希望选择全胃切除这个方案。所以在经过反复的会诊、讨论后，邱主任决定选择难度大的“全腹腔镜下近端胃切除消化道重建双通道吻合”的保胃手术方案。

“真的可以保住我的胃吗？”杨先生听到消息之后，重燃了希望，在听到邱主任肯定的回答后，杨先生眉头舒展，脸上出现笑容，一直悬着的一颗心也放下了一半。

“既往，近端胃癌有两种常规术式：近端胃大部切除术食管残胃吻合术和全胃切除术。但是，近端胃大部切除术食管残胃吻合术后,可能出现比较明显的食管返流症状。”邱主任介绍。

“全胃切除术是一种效果确切的防止返流的方法,但可能出现术后远期的营养不良现象。近端胃大部切除+双通道吻合术能够避免或者减轻前两种手术方式的缺陷，但这种手术方式需要保留患者部分的胃组织，且在腹腔镜下手术，一旦操作不慎，将会极大增加术后出现并发症的机率，所以要求医生有丰富的经验和精准的操作。”

“虽然该手术的操作难度较大，但是却能给患者的未来生活带来最佳的效果。”邱主任说。“所以难度再高，也必须做！”

肿瘤复杂 抽丝剥茧

挑战高难度手术焕生机

在取得患者及家属同意后，市二医院胃肠肛肠团队对患者充分进行术前讨论和评估，谨慎分析术中可能存在的问题和技术难点，最终决定为杨先生行“腹腔镜胃底贲门癌根治+胃周围淋巴清扫+食管空肠吻合+胃空肠吻合根治术”。

手术中，邱主任和其他几位医生耐心地将包绕的肿瘤一点点完整游离，犹如“抽丝剥茧”。该手术有3个吻合口，增加了吻合口漏及出血等手术难度和并发症风险，但见邱主任凭借过硬的操作技巧，首先彻底切除包括肿瘤在内的近端大部分胃组织，并按照标准清扫相应淋巴结，确定保留胃的切缘没有肿瘤细胞。

点击查看术中图片

腹腔镜下吻合过程

然后离断空肠上段，将远端空肠依次与食管、远端残胃，近端空肠依次进行吻合，吻合后食物除了通过食管空肠吻合口直接进入小肠外，另一部分能够进入胃内，通过十二指肠进入小肠，保留了正常的消化顺序，最大程度地避免了术后的胃食管反流及胃瘫等并发症...

最终，在邱主任团队的操作下，以及麻醉科的通力配合下，手术顺利完成，术中只开了一个5公分的切口取出肿瘤，其余操作都是在微创下进行，几乎无出血。术后杨先生在胃肠肛肠外科医护团队的精心护理下，患者第2天开始下地活动，第6天造影未见吻合口漏，第7天进流食，停止胃肠减压。

“你们真的是再世华佗！非常感谢你们！”出院当天，杨先生露出了久违的笑容，对着邱磊主任及其医护团队，激动地竖起了大拇指。

出院后，胃肠肛肠外科医护人员对杨先生进行随访，得知杨先生出院后饮食没有反酸、烧心等不适，目前在家能练习太极拳及做操，甚至可以适当慢跑，也觉得非常高兴！

随着腹腔镜技术以及加速康复外科理念（ERAS）的发展，微创外科手术的理念逐渐应用于普通外科的治疗，对于有适应症的病人，选择微创手术不仅可以达到与开腹手术同样的治疗效果，而且病人整体创伤小，并发症少，术后恢复快、美观、住院时间短。

佛山市第二人民医院胃肠肛肠外科2012年较早在国内引进了国际上先进技术“经肛内镜直肠癌根治手术”、“经肛内镜取出标本的乙状结肠癌根治手术”和“经肛门或阴道等自然腔道取出肿瘤（NOSES）”等，使患者在根治性不受影响的同时做到腹壁无切口；在胃肠道肿瘤诊治方面，本学科胃癌、结直肠癌的术前多学科综合治疗、新辅助化疗、腹腔镜根治手术、术后辅助治疗和快速康复外科技术等已成为胃肠外科特色，与国际发展水平同步，已达国内先进水平。邱磊主任介绍。

贲门癌知多D

1

为什么贲门癌的传统手术不能保留胃呢？

首先了解下胃的基本解剖结构，入口“贲门”，即食管和胃的交界，类似阀门作用，阻止胃内容物返流进入食管；出口“幽门”，是胃进入十二指肠的通道，也是类似阀门作用，阻止胆汁返流进入胃，但是如果各种原因导致幽门松弛，可以引起胆汁返流；胃的其它解剖名称可以参照下图。

如果只切除包括肿瘤在内的近端胃，由于失去了抗返流的“贲门”，术后残胃分泌的大量胃酸将会源源不断返流至食道内，引起严重的烧心、胸痛等症状，既往多项研究表面，单纯近端胃切除术后患者生活质量极差，这就是近端胃肿瘤往往需要全胃切除的原因。

2

什么是近端胃切除消化道重建

双通道吻合术呢？

近端胃切除消化道重建双通道吻合是一种全新的手术方式。

“双通道”顾名思义，就是两个通道，就是食物经过食道后一条通路是通过残胃进入小肠，另一条通道直接经过与食管吻合的空肠进入下段小肠。

优点

1.保留部分胃，改善患者术后营养状况，主要是减少贫血的发生，因为残胃的存在，可以促进铁离子和维生素B12的吸收，这两种物质是基本的造血原料；

2.由于在残胃和食管之间有一段空肠，减缓了甚至避免了胃液返流进入食管的情况，降低返流性食管炎的发生，改善患者术后生活质量；

3.为后期万一胆道疾病或者十二指肠疾病提供了内镜下检查和治疗的机会。术后可以胃镜通过残胃进入十二指肠或者胆道。

不足

1.手术操作相对繁琐，对术者尤其是腹腔镜手术的技术要求较高。较全胃切除增加了残胃和空肠的吻合。

2.双通道虽有上述优点，但是不适合进展期胃癌，进展期胃癌即使近端胃也有可能发生胃下部淋巴结的转移（幽门上下淋巴结）；如果肿瘤是弥漫浸润性，手术切缘可能不足。

佛山市第二人民医院全媒体团队出品