我国慢性肾病的患病率约在10%左右，这意味着约有1.3亿的成年人可能患有慢性肾病。众所周知，慢性肾病的常见并发症为慢性肾性骨病，这是慢性肾病患者致残、致死等不良结局的重要原因之一。

研究证实，维生素D可有效降低慢性肾病伴维生素D缺乏患者的甲状旁腺激素水平，减少血管钙化进展风险，从而延缓慢性肾性骨病进展，改善最终预后。

然而维生素D是一个大家族，包含天然维生素D、骨化二醇、骨化三醇等一系列成员。那么，对于慢性肾性骨病伴维生素D缺乏患者而言，到底是什么发挥了重要作用，这些成员的功效都一样吗？

01治疗慢性肾性骨病的药物有哪些

慢性肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾功能不全时钙磷代谢及维生素D代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、酸碱平衡紊乱等引起的骨病。肾性骨病进展缓慢，如果出现症状一般说明已到晚期，主要的表现有骨痛、骨折和骨变形等。

由于肾功能受损，慢性肾病患者体内的维生素D无法转化成活性形式，因而影响钙磷代谢。为了让代谢恢复平衡，患者体内的甲状旁腺激素会过度分泌，导致甲状旁腺功能亢进，而血清中过多的钙磷循环会导致骨软化、血管和肾组织钙化等一系列机体受损。

目前对于慢性肾性骨病的治疗首先是食疗，调整日常的饮食结构，多食高钙低磷食物。其次是药物治疗，如果血钙低，一般服用碳酸钙和骨化三醇；如果血磷高，一般服用含钙或不含钙的磷结合剂；如果甲状旁腺激素高，可以服用活性维生素D及其类似物（包括骨化三醇、度骨化醇、帕立骨化醇）、骨化二醇缓释剂。

02维生素D家族成员的功效如何

在慢性肾病早期，可以应用活性维生素D治疗继发性甲旁亢和高转运性骨病，但是需要长期、大规模的临床研究来考察维生素D的疗效和安全性问题。

在2022年11月，来自美国的研究团队发现骨化二醇缓释剂可有效提高25-羟基维生素D水平，降低甲状旁腺激素水平且不增加血钙水平。这项研究数据来自美国15个不同地区，纳入了376名慢性肾病骨病患者，分别给其服用骨化二醇缓释剂、活性维生素D及其类似物和天然膳食维生素D（麦角骨化醇、胆骨化醇）。结果显示在真实世界的临床环境中，骨化二醇缓释剂是唯一能显著降低未透析慢性肾病患者甲旁亢激素水平的药物，而且即使提升骨化二醇缓释剂的剂量也一般不存在安全性问题，且还能提高疗效。

事实上，虽然提高活性维生素D的水平也能提升疗效，但患者血钙水平也会随之明显升高，这可能会增加慢性肾病骨病进展的风险。

在以往的研究中，我们总希望找到一种维生素D制剂可以在治疗慢性肾性骨病的同时不导致血钙增高，骨化三醇、阿法骨化醇制剂在临床应用较为广泛，但其不良反应，即血钙增高让人十分头疼。

随着对骨化二醇缓释剂的研究取得新进展，相对于缺乏维生素D的3到4期慢性肾病患者而言，骨化二醇缓释剂将是一个不错的选择，既可提高体内维生素D的水平又可降低甲状旁腺功能亢进的水平，而且对血钙和血磷的稳态无显著影响，应是慢性肾病骨病患者的福音。