对于人工关节置换手术后的患者

获得无痛、功能良好的关节是最大的愿望

然而

术后疼痛是最常见的并发症

疼痛发生怎么办？

医生提醒

髋关节置换术后疼痛需警惕

尽早复诊，就能尽早解决关节问题

关节置换手术发展至今，被认为是最成功的骨科手术之一。每年，全球数百万患者通过这一手术摆脱了拐杖或轮椅的束缚，重拾行走的能力。然而，这并不意味着手术后患者就能一劳永逸地享受健康生活。术后的持续观察与随访至关重要，以便在早期发现并解决可能出现的问题，如无菌性松动、脱位、骨折和感染等。  

近期骨一科（关节中心关节科、骨病科）收治一位全髋关节置换术后出现无菌性松动的患者。

刘某，男，66岁，2007年因“股骨头缺血性坏死”行右侧人工全髋关节置换术，术后恢复良好。术后10年的某一天，突觉手术部位的轻微疼痛和不适，最初并未予以重视，但这种疼痛感周期性地出现，一拖再拖就拖了7年，直到旁人都看出来了步态异常，再三劝说，才找到我院柴生颋主任看诊，经过检查后，拍摄X线片提示髋臼杯透亮线形成，股骨柄远端髓腔硬化，假体下沉，考虑髋关节假体松动，建议患者住院治疗。

△患者手术前影像学资料

经过科室讨论，骨一科（关节中心关节科、骨病科）最终确立了全髋关节翻修手术方案，并备好翻修假体，为可能的并发症制定了预案。

广东省名中医、广东省中医骨伤研究院首席教授何伟指出：大多数假体的松动都没有骨长入，或伴有髋臼底骨质硬化，需要反复锉磨后植骨；另外，长期应力的影响，股骨柄远端髓腔骨质硬化，股骨髓腔开髓时容易穿出骨皮质，造成骨折风险，增加手术时间，同时可能延长下地负重行走时机、增加手术并发症，进而延长了康复时机，使得疾病的预后大打折扣。

不过庆幸的是该病友手术过程顺利，术中完整取出髋臼杯及股骨柄假体，行生物型髋臼＋髋臼底部异体骨植骨＋股骨侧生物翻修柄植入，术后患者总体恢复良好出院。

△患者手术后影像学资料

初次关节置换术后，需要注意什么？

柴生颋主任建议，如果患者在做完关节置换手术后的较长时间内（通常以年计）都自我感觉良好，在无明显诱因情况下突然出现手术部位的不舒服，休息后不能缓解甚至逐渐加重，要警惕因为磨损而出现骨溶解、骨质疏松等情况，需要及时就诊，同时建议关节置换术后的患者，定期拍片复查，动态观察假体位置及假体周围骨质的情况，早期发现，早期处理，避免因延误治疗增加后期的治疗“工程量”及手术风险。

关节置换术后需要翻修的原因有哪些？

何伟教授指出，髋关节翻修手术是指之前的髋关节置换手术部位出现了新的问题，从而需要再次手术治疗；翻修手术往往比初次手术复杂。假体松动往往是导致髋关节假体翻修的第一位原因。很多假体翻修主要就是因为假体松动引起的，当然松动的原因是多方面的。包括：

1、无菌性松动：与长期磨损有关系。假体磨损以后，假体界面有小的磨损会产生颗粒引起反应，发生了骨溶解，从而出现无菌性的松动；

2、感染后引起松动：比较常见的原因；

3、创伤：高处坠落或者摔倒后发生假体部位骨折，甚至未发生骨折，但受的外力很大，引起假体下沉后发生了松动；

4、患者自身原因：如严重骨质疏松症患者。

最后，何伟教授提醒，髋关节翻修术是一类富有挑战性的手术，术中不确定性多，术后并发症高，因此建议患者向正规医院经验丰富的专家咨询。已行关节置换手术的病友，如手术多年后突然出现手术部位的疼痛不适，应尽早返院复查，早期发现，早期治疗，减少因延误治疗而加重对关节功能预后不良的影响，避免因为病情变得复杂而增加手术风险和经济负担。

科室介绍

骨一科（关节中心关节科、骨病科）

广州中医药大学第三附属医院关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。

诊疗范围

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。

特色医疗优势

○ 以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○ 膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。

○ 是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。

○ 关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。

专家介绍

何伟

教授（二级）、主任中医师

博士研究生导师、博士后合作导师、广东省名中医

2020年加入广州中医药大学第三附属医院，现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。

主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。

先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项

擅长

从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。

出诊信息 

院本部 : 周二下午

院本部地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

张庆文

主任中医师、硕士研究生导师

现任广州中医药大学第三附属医院副院长，关节中心主任，兼任中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会副主任委员。

擅长 

中西医结合治疗成人及儿童股骨头坏死、发育性髋关节脱位及发育不良、股骨颈骨折、股骨头骨骺滑脱、髋关节撞击综合征、膝关节内外翻畸形、髌股关节紊乱、膝关节运动损伤、肩关节运动损伤、髋膝关节骨性关节炎、髋膝关节感染、类风湿及强直性脊柱炎累及髋膝关节、髋膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病。

出诊信息

院本部：周三上午、周日上午     

院本部地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

骨伤科分院：周三下午

骨伤科分院地址：广州市海珠区江南西路青竹大街22号

柴生颋

骨一科（关节中心关节科、骨病科）副主任（主持工作）

主任中医师、硕士生导师

广东省杰出青年医学人才，全国第四批名老中医药专家学术经验继承人，中国医师协会骨科分会会员，广东省中西医结合学会关节病专业委员会委员。从事骨科临床工作20年，主要致力于骨关节病及运动损伤的诊治研究。

擅长

综合运用中西医两种办法治疗膝关节病，髋关节病，风湿性关节类，类风湿性关节炎，股骨头坏死等。擅长人工髋膝关节置换手术及关节镜微创手术 。

出诊信息

院本部：周一上午

院本部地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

骨伤科分院：周二上午、周六上午

骨伤科分院地址：广州市海珠区江南西路青竹大街22号

陈雷雷

骨一科（关节中心关节科、骨病科）副主任

副主任中医师、博士、博士生导师

广东省自然科学杰出青年基金获得者，广东省杰出青年医学人才，国家自然科学基金评审专家。

擅长

师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，擅长股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋关节发育不良、先天性髋关节脱位及其他髋部病变的保髋治疗；膝关节炎、膝关节内及关节外畸形的保膝治疗；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎等关节炎疾病的中西医结合诊治；初次复杂人工髋膝关节置换、微创单髁关节置换及人工关节翻修等。

出诊信息

院本部：周五上午股骨头坏死专病门诊

院本部地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

骨伤科分院：周四、周日上午

骨伤科分院地址：广州市海珠区江南西路青竹大街22号

汪钦生

主治中医师

擅长

运用中西医结合方法诊治骨关节疾病，退行性骨关节病，髋关节病，膝关节病，颈肩腰退疼痛，筋伤劳损，中药辨证施治治疗各种痹证。

出诊信息

院本部：周一上午

院本部地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

骨伤科分院：周四上午、周日全天

骨伤科分院地址：广州市海珠区江南西路青竹大街22号

供稿：汪钦生  |   初审：柴生颋

文字编辑：王校宇  |  校对编辑：李龙浩

审核：施佳平  |  审定发布：陈冠林