“牙痛不是病，痛起来真要命”

有不少孕妇饱受孕期牙痛的折磨，

却又担心影响胎儿而迟迟不敢处理。

那么，孕期牙痛可能由什么引起？

孕期牙痛如何治疗？

治疗对胎儿是否有影响？

这份来自广医二院口腔科的指南请收好！

孕晚期的邱小姐最近饱受牙痛的困扰。

两周前，邱小姐的智齿开始发炎。出于对胎儿安全的担忧，邱小姐并未前往口腔科就诊。前天半夜，忽然出现疼痛加剧、无法忍受的情况。邱小姐将情况告知产检的医生后，医生建议立刻前往口腔科就诊。

怀着忐忑不安的心情，邱小姐挂了广医二院口腔科刘文哲医生的号。经过刘医生细致的检查，判断邱小姐可以通过开髓引流的方法来止痛。

面对邱小姐的担忧，刘医生耐心地解释到：局部的麻醉不会对宝宝产生影响。整个开髓过程仅持续约10分钟，不会有特别强烈的痛感。

听了刘医生的解释，邱小姐放下心来，接受了治疗。果然，在刘医生的细心操作下，邱小姐的牙痛迅速地缓解了，并且没有产生不适症状。

成功解决了邱小姐的痛苦，刘医生也收到了邱小姐的力赞。

孕期牙痛可能是由什么原因引起的？

要有以下3个方面原因：

妊娠期龈炎，急性牙髓炎、急性根尖周炎，智齿冠周炎

妊娠期龈炎

可表现为妊娠期牙龈增生、出血等

不及时治疗，可发展为妊娠期牙周炎，导致牙齿松动

牙周炎相关微生物可直接或间接影响胎儿，导致早产、低出生体重等

急性牙髓炎、急性根尖周炎

患牙可表现为搏动性疼痛、浮起、松动、咬合痛等

患牙牙龈可有椭圆形或半球状的脓肿突起，肿胀部位牙龈发红光亮，扪诊有波动感

也可有发热、乏力等全身症状

智齿冠周炎

覆盖智齿的龈瓣与牙冠之间形成深盲袋，食物、细菌易嵌塞，久之出现炎症

可表现为磨牙区胀痛不适，进食、吞咽等疼痛加重；病情发展，可有自发、放射痛，甚至出现“牙关紧闭”

对于孕期牙痛医生是如何处理的呢？

对于妊娠期牙龈炎，治疗原则是去除局部刺激因素，并进行良好的自我菌斑控制。

包括龈上洁治、龈下刮治在内的牙周基础治疗对孕妇是相对安全的，可在任何时期进行。

对于妊娠期牙髓、根尖周疾病，在孕早期（妊娠期前3个月）和孕晚期（妊娠期后3个月）可通过开髓封药等简单操作，来达到消炎止痛的目的。

定期换药至较为安全的孕中期（妊娠第4~6个月）或妊娠终止后完成根管治疗。

对于妊娠期智齿冠周炎，在任何时期都可使用无菌溶液（生理盐水等）冲洗，无需上药。

若脓肿已经形成，则需进行切开排脓处理。

若有妊娠期反复发炎、严重影响孕妇口腔及全身健康的情况，可在孕中期治疗患牙，彻底控制病变发展。

治疗过程中所使用的药物、影像学检查

会对孕妇及胎儿产生影响吗？

美国食品药品监督管理局（FDA）根据妊娠期间的潜在风险因素，将药物分为A、B、C、D、X 5个等级，其中大部分口腔药物属于B级，即“动物研究表明对胎儿没有风险，但人体研究不足以确定风险”，是相对安全的。同时，在对孕妇的口腔治疗中，医生也会综合考虑，尽量不使用或少使用药物，以最大程度避免药物对妊娠的潜在影响。

对于影像学检查，美国牙科协会（ADA）和美国食品药品监督管理局（FDA）指出：口腔的放射检查区域在头颈部，远离胚胎胎儿，孕体仅暴露于极低剂量的散射辐射，是安全的；国际放射防护委员会建议，整个妊娠期胚胎或胎儿的暴露剂量不超过1mSv（1000μSv），而口内X线片、全景片等检查的总辐射剂量均远低于安全阈值，而对于胚胎胎儿的散射辐射更是可以忽略不计。

因此业界认为，孕妇在穿戴防护装置（铅衣和护颈等）的前提下，头颈部放射性检查在作为诊断的必要手段时，都可施行。

孕期口腔卫生保健

1

育龄妇女在计划怀孕前

应主动接受口腔健康检查

检查的目的是及时发现并处理口腔内的疾病或隐患，确保口腔处于健康状态，避免在怀孕期间发生口腔急症，给治疗带来不便。孕前应调整生活习惯，注意健康饮食，禁烟禁酒，孕妇吸烟与被动吸烟、饮酒均会导致胎儿颌面部发育畸形。

2

积极学习口腔健康知识

包括婴幼儿喂养方式和哺乳姿势、婴幼儿口腔清洁方法、营养与口腔健康等相关知识的学习。了解胎儿牙发育、乳牙生长发育、萌出时间、萌出时可能遇到的问题及婴幼儿早期龋危害等常识。常用的方法有：医师面对面的健康教育和咨询、参加医院或社区开设的孕妇讲座、图书阅览、观看口腔健康教育宣传片和知识手册等。

3

加强口腔健康维护

孕妇应认真进行每日的口腔清洁维护。如每次进食后的漱口，早晚有效的刷牙，使用牙线清除邻面的食物残渣和菌斑。要重点做好妊娠期龈炎的防治，除认真刷牙外，必要时可在医师的指导下配合使用漱口水。

4

注意膳食营养平衡

妊娠期合理的营养是日后儿童牙健康发育的基础。妊娠期应适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品和奶类的摄入，多吃豆类、虾皮、绿叶菜；摄入含铁丰富的食物，同时摄入足量的维生素C。

5

避免不良刺激，慎重用药

没有任何一种药物对胎儿发育是绝对安全的，此期最好不用或少用药物，用药也应在医师指导下使用。妊娠初期防止风疹之类的病毒感染，不使用镇静、安眠类药物。妊娠期嗜好烟酒将增加胎儿畸形危险，被动吸烟可使胎儿缺氧，引起胎儿发育畸形，因此要戒除不良习惯。

医生介绍

许小鸿

口腔科副主任

副主任医师

专业方向：口腔颌面头颈部肿瘤及外伤

广州医科大学附属第二医院口腔科行政副主任，口腔全科规培基地主任，博士后合作导师，副主任医师。

国家自然科学基金项目评审专家，广东省自然科学基金项目评审专家，广东省颌面头颈外科学会常委，广东省老年保健协会口腔医学会常委，广州市医学会烧伤整形分会常务委员，教育部重点实验室“神经遗传与离子通道病”PI，广州市卫计委优秀人才。

从事口腔颌面头颈外科外科临床及基础研究工作20余年，在头颈颌面外科部肿瘤及外伤治疗积累丰富经验。

出诊时间：周四下午腮腺等涎腺肿瘤门诊

罗荣

副主任医师

专业方向：牙槽外科、牙体牙髓、口腔种植等。

广东省口腔医学会牙体牙髓病专业委员会、儿童口腔医学专业委员会、口腔急诊专业委员会委员，广东省预防医学学会急诊预防与救治专业委员会委员及广东省老年保健协会口腔医学专业委员会委员。

以“无痛、微创、美观”为个人理念，擅长无痛拔牙、口腔颌面外伤整形手术、颌面部肿物切除、牙齿残冠、残根的保存修复及牙体牙髓复杂疑难病例的根管治疗、显微根管根尖病变手术，同时也大力开展缺失牙的种植修复等手术。

潘杏兰

副主任医师

专业方向：擅长于各类牙体缺损修复、残根残冠修复，牙列缺损固定及活动修复，全口义齿修复。

口腔修复专家出诊时间：星期一上午、星期三下午、星期四全天

呼吸睡眠矫正治疗专家出诊时间：星期一下午

刘文哲

主治医师

专业方向：牙体牙髓、牙周、牙槽外科等

硕士毕业于中山大学光华口腔医学院，博士毕业于南方医科大学。擅长龋病、牙髓根尖周疾病、牙周病诊治、根管治疗、根尖手术、牙周手术和各类复杂牙拔除。

来源 | 口腔科

编辑 | 广医二院全媒体工作室

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