“右美沙芬”这个药品名，对于大多数曾患有咳嗽的患者来说一定不陌生。“右美沙芬”在临床上是常用于咳嗽的一款中枢性镇咳药。然而，对于这么一款临床上常用的药物，却被国家药监局等部门联合发布公告，宣布从2024年7月1日起，将“右美沙芬”等一批药品纳入第二类精神药品目录。

这意味着“右美沙芬”在继2022年12月1日起被网络禁售后，受到了更为严格的管控。可是为什么一款常用的镇咳药物要如此严格管控？右美沙芬被列管后是否还能继续使用？下面，请跟着东城医院『药师说药』一起了解下~

什么是右美沙芬？

右美沙芬（Dextromethorphan,DM）又名美沙芬、右甲吗喃，是1950年瑞士研究人员通过改造吗啡结构，重新合成的右旋性吗啡衍生物。国内批准其临床适应证为上呼吸道感染（如感冒、咽炎）、支气管炎等引起的咳嗽。

常见剂型：①片剂②缓释片③颗粒剂④咀嚼片⑤胶囊剂⑥混悬剂⑦糖浆剂。

右美沙芬的成瘾机制

有研究证实，非竟争性N-甲基-D-天冬氨酸（即NMDA）受体拮抗药右美沙芬（即DM）与苯环已哌啶（PCP）受体有较高的亲和力，超大剂量使用右美沙芬（即DM）可明显改变脑结构和功能，导致相应的认知功能损伤、情绪障碍以及情绪调节缺陷，可发生兴奋、精神混乱、呼吸抑制和共济失调，一次性服用右美沙芬（即DM）剂量超过120mg或者2mg/kg(是治疗剂量的5～10倍)即可产生苯环已哌啶（即PCP）样致幻作用。

右美沙芬超剂量使用的后果

1、导致头晕、恶心、解离感、手抖、心律不齐、胃痛和听觉短暂缺失；

2、可能引发幻听、幻视、欣快感和亢奋；

3、可能会发生戒断效应，长期使用者(即数月至数年)的轶事报告描述了停用右美沙芬后三天内的强烈渴望、闪回和幻觉戒断的身体症状包括腹泻、呕吐和寒战。

右美沙芬的滥用现状

近年来关于滥用右美沙芬导致成瘾和中毒的报道日益增多，特别是在青少年群体，青少年群体不仅存在滥用右美沙芬的迹象，更有大量青少年在社交媒体上分享过量服用右美沙芬的体验。 

根据国家药品监督管理局发布的《国家药物滥用监测年度报告》统计中对于青少年群体在2021年的报告里显示：年龄小于20岁的非管制类药物滥用案例有597例，其中涉及在校学生143例。至2016年收治首例右美沙芬成瘾者以来，每年收治的患者数量都在持续上升，且以青少年学生为主。

右美沙芬滥用成瘾后再次使用的概率大，滥用时间越长，越不容易戒断，且需要不断加大剂量，有致死的风险。这也是右美沙芬为何在网络禁售后再次升级为更严格管控的重要原因。

右美沙芬被列管后还能继续使用吗？

右美沙芬（DM）镇咳作用与可待因相等或稍强，与其受体的亲和力较低，治疗剂量下不良反应较少，神经和精神毒性及心血管反应很少,安全范围广，儿童和老人均可使用,治疗剂量下长期使用无成瘾性和耐受性,具有显著的优点。

“右美沙芬”也曾被国务院联防联控机制发布的《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》列为针对干咳无痰症状的常用药物。因此该药物被列管后只要在正常治疗剂量下使用也是安全有效的。

东城医院『药师说药』提醒您：右美沙芬，是药也是毒！珍爱生命，拒绝滥用药品，开启健康人生！

供稿：药学部 卢嘉欣、陈静敏、潘英丽

编辑：黄宇娃

校对：黄叶香

审核：陈国威

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