“上环”

想必大家都不陌生

它是育龄妇女的主要避孕措施

但不少人不知道的是

“上环”这事儿并不是一劳永逸

这种特殊的医疗器械

一旦置入健康人体

不可避免会存在相应的风险

近段时间

东莞市滨海湾中心医院

妇科就开展了两场

因节育环引发的手术

案例一

节育环能节育

也可能导致子宫穿孔

32岁的李女士（化名），因带环怀孕，于外院行人工流产术，术中取环失败后来到我院妇科就诊，行超声提示宫内异常，有混合回声，节育环已经穿透子宫浆膜层，取环之行刻不容缓。

妇科王曙光主任团队结合患者情况，实施腹腔镜手术+宫腔镜手术，开启了一场“寻环之旅”。

术中，腹腔镜见子宫前位略大，形态规则，子宫后壁与肠管及大网膜粘连，切开粘连带，可见节育器一端，但另一端在哪里呢？

待将另一侧粘连带也切开后，才发现节育器两端均穿透子宫浆膜层，这就是人们常说的“环长到肉里面了”！手术团队切开子宫肌层，将“V”环完整取出。

腹腔镜手术后，进行了宫腔镜检查，见宫内残留部分妊娠组织，予行刮宫术。

患者术后恢复良好，3天顺利出院。

案例二

“走错路”的节育环

竟然长出了“膀胱结石”

患者杨女士（化名）今年45岁，带环已经8年了，前段时间因需要更换节育器在外院就诊，术中取环失败后来到我院妇科就诊。

经检查显示，宫颈口见部分节育器。都能看见环了，怎么还会取环失败呢？

妇科王曙光主任团队给杨女士进行了相关检查，超声提示：宫内节育环异位至膀胱并诱发形成膀胱结石；CT检查结果更清楚显示：节育环一端穿透膀胱，另一端附着直径约1cm结石。

随后，立即联系泌尿外科庞鹏副主任医师，先行腹腔镜＋膀胱镜手术。

术中，腹腔镜探查盆腔未见明显异常；膀胱镜下可清楚的看到异位节育环一头被球形结石包绕，另一头位于阴道。若不及时处理，可能进一步损伤膀胱，造成膀胱瘘，以及损伤盆腔内其他脏器，导致盆腔感染、肠梗阻、慢性腹痛等并发症。

庞鹏副主任医师在膀胱镜下率先取出结石。紧接着，王曙光主任用骨科剪将节育环臂剪断，从膀胱和阴道将异位的环分别取出。

手术非常顺利，患者术后第1天即下床活动，3天后康复出院。

节育环在临床中称为“宫内节育器”，它的正常位置应置于子宫底部中央，通过放置一个小型的塑料或金属环，阻止精子与卵子结合，从而达到避孕的效果。

不同节育环的使用期限通常为5-20年不等。

宫内节育器异位一般无特异性的临床表现，多表现为下腹部坠胀、腹痛、不规则阴道出血、腰骶部酸痛等不适。

但随着时间推移，若节育器穿透子宫，包埋或侵入周围器官，比如肠管，有可能造成肠穿孔、肠梗阻、脓肿形成或腹膜炎等，应尽快手术取出。

如果怀疑有宫内节育器移位至子宫外的患者，经腹部X线检查、腹部超声检查，可直观地观察节育器是否移位以及大致位置。

预防节育器异位的注意事项

1.根据育龄妇女自身条件，选择与宫腔大小、形态相匹配的IUD类型及型号。

2.不得在哺乳期、人流后马上放置宫内节育器，因为此时子宫肌层薄软，若手术操作不当，容易发生子宫穿孔、IUD异位，

3.上环后，有明显不适症状者，需立即取环或更换。此后要在一年内的1、3、6、12月做B超检查，以后每年检查一次。除了关注B超检查结果，还需要关注自身的症状及妇科检查的结果。

4.绝经期妇女应及时取器，最好在绝经后6-12月内取出，以减少并发症的发生。

5.宫内节育器异位一经诊断，即使没有症状也应及时取出，避免由于节育器异位至邻近脏器而导致并发症。

名 科 介 绍

东莞市滨海湾中心医院

妇科

东莞市滨海湾中心医院妇科创建于2010年，现有医护人员33人，其中主任医师1人，副主任医师7人，多名骨干曾中山大学附属第一医院等医院进修学习。科室设有普通门诊、专家门诊和妇科病房，每年提供门诊服务10余万人次，住院服务2000余人次，开展手术1500多台次，其中90%以上为微创手术。科室引进德国STORZ及日本OLYMPUS宫腹腔镜器械，不断提高微创手术能力和水平，努力为广大妇女患者提供安全、优质、高效的医疗服务。

目前，科室成熟开展妇科恶性肿瘤根治等高难度手术，包括宫颈癌的扩大性子官切除术，子宫内膜癌的子宫切除术+岔腔淋巴结清扫手术，腹腔镜卵巢肿瘤切除术，异位妊娠保守及根治术，子宫内膜异位灶清除术，子宫肌瘤剔除术，子宫全切除术，子宫次全切除术，输卵管结扎术、造口术、复通术等;宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，粘膜下子宫肌瘤剥除术，重度宫腔粘连分离术;阴式子宫全切术(脱垂与非脱垂子宫)、宫颈锥切术、畸形子宫整形术已成为常规手术。

近年来，科室成功救治近百例子宫疤痕妊娠患者，对恶性滋养细胞肿瘤的治疗有丰富经验，主持完成各级科研课题10多项，发表各级学术论文30多篇:多次获评医院“先进科室”“优秀教学科室”称号。

名 医 在 线

王曙光

主任医师

妇科负责人

从事妇科临床工作20多年，曾在中山医科大学附属第一医院进修学习，现为广东省医师协会妇科内镜医师分会委员。掌握妇科常见病多发病的诊治，擅长妇科宫腹腔镜、阴式等微创手术，尤其是妇科良恶性肿瘤手术、宫颈癌根治术、子宫内膜癌全麻分期手术、卵巢癌手术等，在女性不孕不育方面有丰富的临床经验。主持科研课题多项，发表学术论文10多篇。

王  毅

主任医师

妇科副主任

从事妇科临床工作近20年，毕业于贵州遵义医学院临床医学系，曾在佛山市第一人民医院进修妇科腔镜技术。掌握妇科常见病多发病的诊治，擅长腹腔镜下恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌根治术，以及妇科良性肿瘤手术、阴式手术。主持科研课题2项，发表学术论文10多篇。

供稿/妇科 鞠佳霓