痛风是以关节红肿痛为突出表现的炎症性疾病，由体内尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶在关节、软组织、肾脏等部位沉积而引起的疾病。据统计，第一跖趾关节（MTP1）是痛风最常见的发作部位，约50%的痛风病例以MTP1为首发关节。关节超声提示“双轨征”是痛风的典型表现，甚至被认为是痛风特异性的影像学表现。因此，当MTP1出现红肿痛，超声检查发现“双轨征”时，往往首先考虑为痛风发作。然而，也有一些例外的情况。最近，国际知名风湿病期刊ARD就发表了一个病例报道，该患者MTP1出现红肿痛，超声检查发现“双轨征”，最终却不是痛风。

该报道讲述了一名79岁的男性患者，无其他相关并发疾病，在就诊前一周的某个晚上突然出现左侧MTP1剧烈疼痛和肿胀，并伴有严重的活动功能障碍，无外伤史。一个月前的抽血结果提示中性粒细胞增多，急性期炎症指标正常，尿酸水平未知。体格检查有左侧MTP1红肿、压痛，超声检查显示该部位有严重的滑膜炎。所有MTP关节跖侧软骨上均存在无声影的高回声沉积物，其高回声沉积物与跖骨头的运动是不协调的。超声提示MTP1的“双轨征”。起初考虑是痛风，然而，进一步抽取关节腔积液，通过显微镜分析关节腔积液，未见双折光的尿酸盐结晶，却发现弱正双折射的焦磷酸盐晶体，最终该患者被诊断为焦磷酸钙沉积病（CPPD）。

（左侧MTP关节背侧纵向超声提示3级滑膜炎）

这是首次报道以MTP1急性关节炎为表现的CPPD病例。MTP1急性炎症和“双轨征”被认为是痛风的标志，而这位CPPD患者左侧MTP足底侧纵向及横向超声扫描均显示为“双轨征”。在超声图像上，软骨表面由于尿酸盐的沉积，出现不规则的条带状强回声，与骨-软骨界面所形成的强回声带相平行，似两条平行的轨道。这一表现通常能在痛风性关节炎的早期阶段就被观察到，对于痛风的早期诊断具有很高的敏感性和特异性。而这一CPPD患者的超声学表现，与痛风患者的超声表现具有相似的特征，令CPPD被误诊为痛风的概率升高。

（CPPD患者跖趾关节超声图提示“双轨征”）

CPPD到底是什么呢？和痛风有什么区别呢？CPPD，也称为假性痛风或焦磷酸钙结晶沉积病，是一种由于关节软骨、滑膜、半月板、肌腱和韧带等组织中焦磷酸钙晶体沉积而引起的以慢性关节病为特征的疾病。CPPD可能表现为急性或慢性关节炎，通常会影响膝、腕、肩、髋等大关节，也可能影响小关节和手关节。在临床中，以MTP1急性关节炎为首发症状的CPPD患者虽然较少，但其临床表现不仅与痛风极其相似，其超声表现可能与痛风性关节炎也难以区分。因此，在临床中，对于MTP1急性关节炎合并“双轨征”的患者，除了考虑痛风外，还应警惕其他类型关节炎的可能性，如CPPD等。

参考文献：

1.CPPD disease presenting with acute arthritis of the first metatarsophalangeal joint. Ann Rheum Dis. Published online June 13, 2024. doi:10.1136/ard-2024-225892

2.痛风诊疗规范 [J] . 中华内科杂志,2020,59 (06): 421-426. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20200327-00306

作者介绍

黄正平  博士

•医学博士，哈佛大学医学院访问学者，入选广州市“青年科技人才托举工程”人才项目

•擅长系统性红斑狼疮、痛风与高尿酸血症、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松、干燥综合征、白塞病、血管炎、肌炎、皮肌炎、银屑病关节炎、成人斯蒂尔病等风湿病的诊治

•主持国家自然科学基金等项目；在Nature Communications、Journal of Clinical Investigation等期刊发表SCI 10余篇；曾获欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会最佳摘要奖和大会发言；担任10余个SCI期刊的审稿人

•广东省医学会内科学会分会青年委员，广东省药学会风湿免疫用药专家委员会委员，广东省免疫学会老年免疫专委会委员，广东省健康科普促进会风湿免疫分会常委，广东省医院协会风湿免疫管理专业委员会青年委员，广东省客青会慈善健康委员会委员，CCTV财经频道《职场健康课》讲座嘉宾

内容   省二医风湿免疫科

作者   张月习  黄正平

编辑   黄启当

校对   风湿免疫科微信工作组

审核   郭欣   黄志祥   郑少玲

发布   潘霞   邓伟明   李天旺