痔疮是一种最为常见的全球性肛肠疾病，因为其高发性，我国素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。其症状及并发症严重影响人们的正常生活及工作，传统的治疗手段，或时间长，或容易复发及导致并发症发生。近几年来，随着内镜技术的快速发展，痔病，尤其是内痔，走进了消化内镜下微创治疗的新时代。

       自2023年5月汕头市澄海区人民医院搬迁新院区至今，内镜中心团队已顺利开展的内镜下内痔微创治疗20余例，均取得满意的治疗效果。该技术不仅解除了患者的难言之隐，也因其安全高效快捷的特点而广受赞誉。

       众所周知，痔是人体的正常结构，根据发生部位可将痔疮分为内痔、外痔和混合痔。痔病以内痔较为常见，常以便血和脱垂为主要表现，多数患者通过调节饮食，改变排便习惯和药物治疗后反复发作，最终需要微创甚至外科手术治疗。消化内镜针对内痔的治疗有明显优势，不仅图像视野清晰，操控灵活精准，还可以根据内痔程度选择倒镜和顺镜治疗，是优先选择的可替代手术的治疗方式。消化内镜治疗内痔的方式一般分为内镜下硬化注射、胶圈套扎和套扎联合硬化剂注射治疗等，对多数内痔患者治疗效果良好，是内痔的主要治疗措施。临床研究结果初步显示，内痔的消化内镜微创治疗有着操作灵活、患者痛苦小、恢复期短、并发症少和费用低等特点。

       目前，电子结肠镜检查已经成为下消化道疾病，甚至肛肠疾病的一项常规检查项目，面对检查过程发现的内痔，传统做法是“互不干涉”，检查归检查，内痔需择期另行处理。而我院内镜中心开展的内镜下内痔微创治疗，经被检查者知情同意下，可以在肠镜发现痔疮的同时，顺道行内镜下内痔套扎或硬化注射处理，做完当天即可下床行走，恢复时间短，门诊亦可处理。

       例：某青年男性，因“反复大便带血1年余”来我院就诊，检查提示中度贫血，且有痔疮病史多年，时有便血。内镜中心副主任赵芝鑫医师为其行肠镜检查，考虑痔核脱垂严重，诊断“III度内痔并出血”，遂采取“内镜下内痔套扎+硬化注射治疗（聚桂醇+美兰混合液）”；整个操作过程患者无任何不适，术后脱垂、出血等问题明显改善，且无并发症。

       在我国，痔疮发病以内痔为多，表现为便血、便秘、痔核脱出等，影响患者的生活质量，有时还可因出血过多危及生命。传统外科手术往往创伤较大，恢复时间较长。而“内镜下内痔微创治疗”具有以下明显优势：（1）可作紧急止血治疗，救患者于危急时刻；（2）解决反复出血、痔核脱垂等问题；（3）手术时间短、术后恢复快、治疗花费少；（4）出血、肛门狭窄等并发症较传统外科手术及PPH术（痔上黏膜环切术）明显降低。该术式作为一种方便、安全、高效治疗痔疮的微创疗法，实为广大痔疮病友的福音。

【拓展阅读】

内痔是肛门齿状线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。目前国内外最为常见的内痔分类方法是“Golighter分类法”，根据痔的脱垂程度分为I-IV度（如下表）。

内痔的主要临床表现为出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块和排便困难等。这些症状严重影响患者的生活质量和正常工作，一些患者因反复出血可导致继发性贫血，有时会引起大出血，需要急诊手术和输血治疗。早期内痔（Ⅰ~Ⅲ度）患者如果不进行治疗任其发展，可形成混合痔和外痔，继而引起严重的并发症，不得不进行外科手术。

目前内痔内镜下微创治疗方式主要包括3种：硬化注射治疗、胶圈套扎治疗和套扎联合硬化剂注射治疗。

（一）适应症

内镜下套扎和硬化注射治疗的适应症基本相同，均为：

①Ⅰ-Ⅲ度内痔伴有内痔相关症状；

②Ⅰ-Ⅲ度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；

③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；

④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；

⑤不愿接受外科手术。

（二）禁忌症

1、内镜下套扎治疗的绝对禁忌症：

①Ⅳ度内痔、混合痔及外痔；

②Ⅰ-Ⅲ度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；

③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；

④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；

⑤凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；

⑥妊娠期妇女。相对禁忌症：精神障碍病人；产褥期妇女；伴有结直肠肿瘤病人；既往有低位直肠或肛门手术史；既往有盆腔放疗史；既往有反复硬化剂治疗史。

2、内镜下硬化治疗的绝对禁忌症与套扎治疗大致相同。相对禁忌症：精神障碍病人；产褥期妇女；伴有结直肠肿瘤病人。

【温馨提示】

患者如有痔病问题需要进行内镜诊疗，咨询方式有以下两种：

（1）电话咨询：您可拨打我院内镜中心咨询电话（联系电话： 0754-85789875）；

（2）现场咨询：请您移步我院内镜中心（门诊楼三楼A区内镜中心）前台进行咨询，本中心将为您提供快速诊断、快速治疗、快速康复的全方位服务。

就诊时间：周一至周六上午：8:00-11:30；周一至周五下午：14:30-17:30。

【专家介绍】

 

赵芝鑫

医学硕士，内镜中心副主任、学科带头人。

擅长领域：

从事消化内镜工作15年，擅长消化内镜各种诊治，包括胃肠道息肉切除、ERCP、ESD、STER、POEM、消化道狭窄扩张及切开治疗、支架置入、食管胃底静脉曲张套扎/组织胶硬化注射治疗、痔病微创治疗、消化道早癌精查、超声内镜检查穿刺、胶囊内镜等技术。率先在我院乃至澄海地区开展内镜“3E”技术（ERCP、ESD、EUS）及多项内镜新技术，至今已完成内镜下治疗5000多例。

学术任职：

广东省医学教育协会全科医学与基层医疗卫生专业委员会第一届委员

广东省基层医药学会转移性肝癌专业委员会第一届委员

广东省健康养生协会消化健康分会消化内镜专委会第一届委员

汕头市抗癌协会会员

供稿：内镜中心

编辑：黄丽璇

核稿：黄晓东、陈健星

审稿：林加生